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2025年综合类-上海住院医师精神科-心血管内科历年真题摘选带答案(5卷单选题百道集合)

2025年综合类-上海住院医师精神科-心血管内科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性冠脉综合征患者使用抗血小板药物首选哪种药物？

【选项】A.阿司匹林B.肝素C.氯吡格雷D.伐昔洛韦

【参考答案】A

【详细解析】阿司匹林通过抑制环氧化酶-1（COX-1）减少血栓素A2生成，是急性冠脉综合征（ACS）的一线抗血小板药物。氯吡格雷作为二线药物适用于阿司匹林禁忌者。肝素主要用于抗凝治疗，伐昔洛韦为抗病毒药物，与题干无关。

【题干2】高血压合并糖尿病患者的首选降压药物是？

【选项】A.氯沙坦B.羟苯苄胺C.羟氯嗪D.地尔硫?

【参考答案】A

【详细解析】高血压合并糖尿病患者推荐使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦，因其具有保护心肾、改善胰岛素抵抗的作用。其他选项中，羟苯苄胺为α受体阻滞剂，羟氯嗪为钙通道阻滞剂，地尔硫?为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，均非首选。

【题干3】房颤患者预防性抗凝治疗指征不包括？

【选项】A.CHA2DS2-VASc评分≥2B.既往脑卒中史C.合并心衰D.年龄≥75岁

【参考答案】C

【详细解析】根据2024年AHA/ACC房颤抗凝指南，预防性抗凝治疗适用于CHA2DS2-VASc评分≥2且存在出血风险低的患者。合并心衰（尤其是LVEF≤35%）属于禁忌症，因抗凝治疗可能增加出血风险。

【题干4】心功能不全患者使用β受体阻滞剂时需特别注意？

【选项】A.血糖控制B.血压监测C.窦性心动过缓D.肝功能异常

【参考答案】B

【详细解析】β受体阻滞剂可降低交感神经活性，初始剂量需个体化，并密切监测血压。部分患者可能出现低血压，需调整剂量或暂停用药。血糖控制（尤其是糖尿病患者）、窦性心动过缓及肝功能异常虽需关注，但非使用β受体阻滞剂时最需警惕的环节。

【题干5】急性肺水肿患者快速利尿剂首选？

【选项】A.呋塞米B.布美他尼C.乙酰唑胺D.螺内酯

【参考答案】A

【详细解析】急性肺水肿时，呋塞米（速尿）可通过抑制肾小管Na+/K+ATP酶快速促进利尿，减少肺淤血。布美他尼作用较慢，乙酰唑胺主要用于代谢性碱中毒，螺内酯为醛固酮拮抗剂，非一线选择。

【题干6】室性心动过速合并心源性休克的首选药物是？

【选项】A.胺碘酮B.利多卡因C.阿托西班D.硝苯地平

【参考答案】A

【详细解析】胺碘酮是室性心动过速合并心源性休克的Ⅰ类抗心律失常药物，可降低死亡率。利多卡因适用于非血流动力学不稳定的心律失常，阿托西班为β受体阻滞剂，硝苯地平为钙通道阻滞剂，均不适用于该场景。

【题干7】高血压危象伴脑病患者的紧急处理不包括？

【选项】A.静脉降压药B.降颅压C.糖皮质激素D.控制心输出量

【参考答案】D

【详细解析】高血压危象伴脑病需立即静脉使用降压药（如硝普钠），降颅压（如甘露醇），并给予糖皮质激素（如氢化可的松）减轻脑水肿。控制心输出量（如限制液体输入）属于非紧急处理措施，可能加重病情。

【题干8】肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的典型血流动力学改变是？

【选项】A.左室扩大B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣反流D.左房扩大

【参考答案】C

【详细解析】HOCM因室间隔非对称性肥厚导致左室流出道梗阻，血流动力学特征为舒张期跨间隔压差增大，主动脉瓣反流（因舒张期压力阶差增大）发生率显著高于其他选项。左室扩大、左房扩大及主动脉瓣狭窄并非典型表现。

【题干9】房颤伴快心室率患者，药物控制首选？

【选项】A.腺苷B.维拉帕米C.莫雷洛定D.普罗帕酮

【参考答案】A

【详细解析】腺苷可通过抑制A2A受体快速终止房室结传导，适用于房颤伴快心室率且无严重心衰或低血压患者的紧急处理。维拉帕米、莫雷洛定及普罗帕酮虽可用于长期控制心室率，但起效较慢，腺苷为首选。

【题干10】急性心肌梗死合并心源性休克时，首选升压药物是？

【选项】A.多巴胺B.羟甲烯胺C.艾司洛尔D.硝苯地平

【参考答案】A

【详细解析】多巴胺通过β1受体激动和α受体部分激动，可改善心输出量和组织灌注，是心源性休克合并急性心肌梗死的Ⅰ类推荐药物。羟甲烯胺（去甲肾上腺素）适用于严重低血压且多巴胺无效者，艾司洛尔为β受体阻滞剂，硝苯地平为钙通道阻滞剂，均不适用。

【题干11】高血压患者出现血肌酐升高时，首选的降压药物是？

【选项】A.氯沙坦B.羟苯苄胺C.羟氯嗪D.地尔硫?

【参考答