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有机磷中毒抢救护理常规

有机磷中毒是指有机磷农药通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。及时有效的抢救和护理对患者的预后至关重要，以下是：

紧急评估与初步处理

1.快速评估：患者被送至医院后，护士应立即进行快速评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、瞳孔大小及对光反射等。观察患者有无呼吸困难、发绀、抽搐等紧急情况。若患者呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。

2.脱离中毒环境：迅速将患者移离中毒现场，转移至空气新鲜、通风良好的地方。解开患者衣领、腰带，保持呼吸道通畅。若患者皮肤有农药污染，应立即脱去污染的衣物，用大量清水或肥皂水冲洗皮肤、毛发、指甲等部位，避免热水或酒精擦洗，防止血管扩张促进毒物吸收。

3.清除毒物

催吐：对于神志清醒且口服中毒时间在12小时内的患者，可采用催吐的方法清除胃内尚未吸收的毒物。让患者饮温水300500ml，然后用手指、压舌板等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直至吐出物为清亮液体为止。但对于昏迷、惊厥、休克、腐蚀性毒物中毒及原有食管静脉曲张、主动脉瘤等患者禁用催吐。

洗胃：洗胃是抢救口服有机磷中毒的关键措施，应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最佳，但超过6小时者，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍需洗胃。常用洗胃液有清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用，因敌百虫在碱性环境下可转化为毒性更强的敌敌畏）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用，因其可氧化成毒性更强的对氧磷）。洗胃时应注意先抽尽胃内容物，记录抽出液的量、颜色、气味等，然后每次注入洗胃液300500ml，反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。洗胃过程中要密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，防止胃穿孔、窒息等并发症的发生。

导泻：洗胃后可通过胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠3060ml导泻，以促进肠道内毒物的排出。但对于严重腹泻、脱水及肾功能不全者禁用。

解毒药物的应用与观察

1.胆碱酯酶复能剂

常用药物：氯解磷定、碘解磷定等。此类药物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，解除烟碱样症状。

使用方法：根据中毒程度确定剂量，一般轻度中毒患者可肌肉注射氯解磷定0.50.75g；中度中毒患者首剂肌肉注射或静脉注射氯解磷定0.751.5g，以后每24小时重复给药0.5g；重度中毒患者首剂静脉注射氯解磷定1.52.0g，30分钟后可重复给药1.0g，以后每小时静脉滴注0.250.5g，直至症状好转。

观察要点：用药过程中要密切观察药物的疗效及不良反应。若患者肌肉震颤、抽搐等烟碱样症状减轻，胆碱酯酶活性逐渐恢复，说明药物有效。但此类药物剂量过大时可引起头晕、头痛、乏力、视力模糊、复视、恶心、呕吐等不良反应，严重者可抑制呼吸中枢，导致呼吸衰竭。因此，要严格掌握用药剂量和速度，密切观察患者的呼吸情况。

2.抗胆碱药

常用药物：阿托品。阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。

使用方法：根据中毒程度确定阿托品的用量。轻度中毒患者可皮下注射阿托品12mg，每12小时重复给药；中度中毒患者首剂静脉注射阿托品24mg，以后每1530分钟重复给药12mg；重度中毒患者首剂静脉注射阿托品510mg，以后每1015分钟重复给药25mg，直至达到“阿托品化”。“阿托品化”的表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部啰音减少或消失、心率加快等。达到“阿托品化”后，应逐渐减少阿托品的用量，延长给药间隔时间，维持用药至症状消失24小时以上。

观察要点：密切观察患者是否达到“阿托品化”，同时要注意防止阿托品中毒。阿托品中毒的表现为瞳孔散大、高热、神志模糊、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。若出现阿托品中毒，应立即停药，给予补液、利尿等促进药物排泄的措施，必要时使用毛果芸香碱拮抗。

呼吸功能的监测与支持

1.呼吸监测：持续监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。观察患者有无呼吸困难、发绀、三凹征等表现，及时发现呼吸衰竭的早期迹象。

2.保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔、鼻腔内的分泌物，防止窒息。对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，或放置口咽通气管，以防止舌根后坠阻塞气道。若患者痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

3.氧疗：根据患者的病情和血氧饱和度情况，给予适当的氧疗。一般可采用鼻导管或面罩吸氧，氧流量为46L/min，以提高血氧分压，纠正缺氧状态。

4.机械通气：对于严重呼吸衰竭、自主呼吸微弱或消失的患者