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社区获得性感染

是指在医院外罹患的感染性疾病，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的感染。它是一个广泛且重要的医学领域，涉及多种病原体、不同的临床表现和治疗方法。以下将从社区获得性感染的概述、常见病原体、临床表现、诊断、治疗以及预防等多个方面进行详细阐述。

社区获得性感染概述

社区获得性感染是临床上常见的疾病类型，对人群健康造成了显著影响。它可以发生在各个年龄段，但儿童、老年人以及免疫力低下的人群更容易受到感染。随着社会人口老龄化、免疫抑制剂的广泛应用、病原体的变异等因素，社区获得性感染的发病率呈上升趋势。

社区获得性感染的发生与多种因素有关。环境因素方面，拥挤的居住环境、不良的卫生条件、空气不流通等都增加了病原体传播的机会。例如，在一些人口密集的社区，如贫民窟或集体宿舍，呼吸道感染的传播速度更快。个人行为因素也起着重要作用，不勤洗手、与感染者密切接触、缺乏锻炼等不良生活习惯会降低机体的抵抗力，从而容易感染病原体。此外，季节变化也会影响社区获得性感染的发生，如冬季和早春季节，气温较低、空气干燥，呼吸道感染的发病率明显升高。

常见病原体

细菌

肺炎链球菌：是社区获得性肺炎最常见的病原体之一。它通常存在于人的上呼吸道，当机体免疫力下降时，细菌可向下呼吸道蔓延，引起肺炎。肺炎链球菌具有荚膜，能够抵抗吞噬细胞的吞噬作用，从而在体内大量繁殖。感染后患者可出现高热、咳嗽、咳脓血痰等症状。

流感嗜血杆菌：分为有荚膜和无荚膜两种类型。有荚膜的b型流感嗜血杆菌是儿童严重感染的重要病原菌，可引起脑膜炎、肺炎等疾病。无荚膜的菌株则常引起成年人的呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作。该菌对呼吸道黏膜有较强的黏附力，可破坏呼吸道上皮细胞，导致炎症反应。

金黄色葡萄球菌：可产生多种毒素和酶，具有较强的致病性。社区获得性金黄色葡萄球菌肺炎病情通常较为严重，患者可出现高热、脓血痰、胸痛等症状。近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的感染率逐渐增加，给治疗带来了更大的困难。

病毒

流感病毒：包括甲型、乙型和丙型流感病毒。流感病毒具有高度的变异性，容易引起大规模的流行。感染后患者会出现高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，呼吸道症状相对较轻。流感病毒主要通过飞沫传播，在人群密集的场所容易迅速传播。

呼吸道合胞病毒：是婴幼儿下呼吸道感染的主要病原体之一，可引起毛细支气管炎和肺炎。该病毒感染后可导致呼吸道黏膜充血、水肿，分泌物增多，引起气道狭窄和阻塞。儿童感染后常出现咳嗽、喘息、呼吸急促等症状。

冠状病毒：如新型冠状病毒（SARSCoV2），可引起新型冠状病毒肺炎（COVID19）。该病毒具有较强的传染性，主要通过飞沫传播和密切接触传播。感染后患者的症状轻重不一，轻者可仅表现为低热、乏力等，重者可出现呼吸衰竭、多器官功能障碍等严重并发症。

支原体

肺炎支原体是引起社区获得性支原体肺炎的病原体。它没有细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素不敏感。肺炎支原体主要通过飞沫传播，感染后患者的症状相对较轻，表现为咳嗽、发热等，咳嗽可持续较长时间。

衣原体

沙眼衣原体、肺炎衣原体等可引起社区获得性感染。肺炎衣原体感染后可引起肺炎、支气管炎等疾病，患者症状与支原体肺炎相似，但病程相对较长。

临床表现

社区获得性感染的临床表现因感染部位和病原体的不同而有所差异。

呼吸道感染

上呼吸道感染：是最常见的社区获得性感染类型，主要由病毒引起。患者可出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等症状，一般全身症状较轻。部分患者可能伴有低热、头痛、乏力等症状。普通感冒通常在一周左右自愈，但如果合并细菌感染，症状可能会加重，出现高热、脓涕等症状。

下呼吸道感染：

肺炎：不同病原体引起的肺炎临床表现有所不同。肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、咳脓血痰是其典型症状。患者体温可高达39℃40℃，呈稽留热型。流感嗜血杆菌肺炎症状相对较轻，患者可出现咳嗽、咳痰、发热等症状，部分患者可伴有呼吸困难。支原体肺炎咳嗽较为突出，多为刺激性干咳，可持续23周。病毒性肺炎患者的全身症状较为明显，如高热、乏力、肌肉酸痛等，呼吸道症状相对较轻，但病情严重时可出现呼吸衰竭。

支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，可伴有喘息。急性支气管炎起病较急，先有上呼吸道感染症状，之后咳嗽逐渐加重，痰量增多。慢性支气管炎则以长期反复咳嗽、咳痰为主要表现，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上。

胃肠道感染

病毒性胃肠炎：常见病原体为轮状病毒、诺如病毒等。轮状病毒感染多见于婴幼儿，主要通过粪口途径传播。患者起病急，可出现呕吐、腹泻、发热等症状，腹泻物为黄色水样便或蛋花汤样便，无脓血。诺如病毒感染可发生于各个年龄段，常在学校、养老院等人群密集场所引起暴发流行。患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，病程较短，一般