康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程.docxVIP

康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程

对于确保康复治疗的科学性、有效性和规范性至关重要。以下将详细阐述这些方面的内容。

康复治疗训练记录规范

基本信息记录

患者基本信息是记录的起始部分，需准确无误。包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、家庭住址等。记录患者的职业有助于了解其日常活动特点和工作对身体功能的要求，例如办公室职员可能存在长期坐姿导致的颈椎、腰椎问题，而体力劳动者可能有肌肉骨骼损伤。联系方式和家庭住址方便在治疗过程中与患者及其家属沟通，必要时进行家访或社区康复指导。

同时，要记录患者的就诊日期、住院或门诊号、医保信息等。就诊日期可用于明确治疗时间线，住院或门诊号便于医院系统