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急危重症的血气和酸碱平衡分析第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日测量、分析血气和酸碱平衡的目的：1、了解急危重症患者呼吸功能损害的性质和程度；2、酸碱平衡失调的类型；3、指导治疗。比如：呼吸机各种参数的调节、如何补充酸碱缓冲药物和电解质、合理氧疗。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日标本的采集：部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白体温第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要指标：PH:7.35-7.45PaCO2:35-45mmHg，平均40mmHg.PaO2:80-100mmHgHCO3-:22.0-27.0mmol/l,平均24mmol/l碱剩余(BE):-3.0到+3.0mmol/l阴离子间隙（AG）:8.0-16.0mmol/l氧合指数（PaO2/FiO2）:400-500mmHg氯离子96.0-108.0mmol/lNa+:136-146mmol/lK+:3.5-5.5mmol/l第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日诊断思维程序：(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降
2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50mmHg第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO260mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg
提示呼吸衰竭第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日举例：鼻导管吸O2流量2L/min
PaO280mmHg
FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29
氧合指数=PaO2/FiO2
=80/0.29＝276＜300mmHg
提示呼吸衰竭第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型（二重）呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis）第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸
代碱并高AG代酸
代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡
(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日动脉血气分析六步法（6-stepApproachinABGs）第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日pH估测[H+](mmol/L)7.00 1007.05 897.10 797.15 717.20 637.25 567.30 507.35 457.40 407.45 357.50 327.55 287.60 257.65 22[第一步]根
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