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临床处理程序与策略第62页，共105页，星期日，2025年，2月5日IPFI的诊断宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。第63页，共105页，星期日，2025年，2月5日诊断IPFI的三个级别临床诊断IPFI确诊IPFI拟诊IPFI第64页，共105页，星期日，2025年，2月5日确诊IPFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及下列1项微生物学或组织病理学依据第65页，共105页，星期日，2025年，2月5日宿主因素外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。第66页，共105页，星期日，2025年，2月5日确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。酵母菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。肺孢子菌:肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。第67页，共105页，星期日，2025年，2月5日临床诊断IPFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征1项微生物学检查依据第68页，共105页，星期日，2025年，2月5日拟诊IPFI至少符合1项宿主因素肺部感染的1项主要或2项次要临床特征第69页，共105页，星期日，2025年，2月5日宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊＋＋＋＋临床诊断＋＋＋－拟诊＋＋－－注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）诊断IPFI的三个级别第70页，共105页，星期日，2025年，2月5日IPFI的临床处理程序原发性IPFI多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。继发性IPFI大多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见图1。 第71页，共105页，星期日，2025年，2月5日IPFI的临床处理程序第72页，共105页，星期日，2025年，2月5日临床和胸部影像学征象疑似IPFI高危险因素低（或无）危险因素↓↓急性、重症亚急性或慢性、轻中症抗原、DNA检测按拟诊治疗或有创性诊断技术按临床诊断治↓疗效评价组织学+微生物学诊断↙↘↓有效
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