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第20单元痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿
一、直肠、的解剖
1.直肠直肠全长12～15cm（2007），以腹膜反折为界可将直肠分为上、下两段。直
肠下端黏膜处有8～10条纵行皱襞称；相邻两条的基底之间又有半月形的皱襞称肛
瓣。肛瓣与下端围成隐窝状称肛窦，肛窦是腺的开口处，容易。与的
相连处有三角形的肛。直肠与交界处由和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。
2.起自齿状线，止于缘，全长3～4cm。齿状线是直肠的交界线，
是重要的解剖学标志，有重要的临床意义。①神经支配：齿状线以上是黏膜，受自主神经支
配，无疼痛感，以下是皮肤，受内神经支配，痛觉敏锐。②动脉：齿状线以上由直肠上、
下动脉供应，以下属动脉供应。③静脉：齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流
3.肌
（1）内括约肌：由直肠壁的内环肌在直肠下端增厚形成，为不随意肌。受自主神
经支配，该肌并不具括约的能力，但能协助排便。
（2）外括约肌：是围绕的环形横纹肌，属随意肌。分为皮下部、浅部和深部。
皮下部位于下端皮下层；浅部位于皮下部的外侧；深部位于浅部的深面。
（3）肛：位于直肠周围并与肌共同形成的肌层部分，；该肌
起自骨盆两侧壁，斜下止于双侧直肠壁下部，是托起盆底、帮助排便和括约的重要结构。
5.直肠周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗关系密切。包括：①肛以上的间
隙：骨盆直肠间隙；直肠后间隙。②肛以下的间隙：坐骨间隙；周围间隙。
二、直肠检查的方法
1.直肠指检的意义是简单而最重要的检查方法，对及早发现、直肠各种疾患意
义重大。直肠指检可使约75％的早期直肠癌得到确诊（2002、2005、2007）。
③截石位是直肠手术的最常用，也适用于一般检查和双合诊检查。④蹲位适于检查
内痔、脱肛及直肠息肉等（2007）。⑤弯腰前俯位是视诊最常用的。
3.特殊检查
（1）镜检查。
（2）乙状结肠镜检查：包括硬管和纤维乙状结肠镜。
（3）纤维结肠镜检查。
（4）影像学检查：X线检查包括钡剂灌肠和气钡双重造影检查；腔内超声检查；CT检
查；MRI检查；直肠功能检查主要有直肠测压、直肠感觉试验和模拟排便试验等。
三、痔、肛裂、直肠瘘、肛周脓肿与直肠息肉
1．概念
（1）痔是直肠黏膜下和皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团，分内痔、
外痔及混合痔。内痔位于齿状线上方，由直肠上静脉丛曲张形成；外痔位于齿状线下方，由
直肠下静脉丛曲张形成。混合痔位于齿状线上下，由上下静脉丛均发生曲张形成。
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