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临床模拟试题与参考答案

1.患者，男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，发绀明显。动脉血气分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案：A

答案分析：患者有COPD病史，通气不足，CO?潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特点。

2.一位30岁女性，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，眼底检查发现玻璃体下片状出血。最可能的诊断是

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑梗死

D.高血压脑病

E.脑肿瘤

答案：B

答案分析：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，伴玻璃体下片状出血是蛛网膜下腔出血的典型表现。

3.患者，男，45岁，因肝硬化腹水住院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉、嗜睡，伴有扑翼样震颤。该患者最可能出现了

A.肝性脑病

B.电解质紊乱

C.感染

D.上消化道出血

E.肝肾综合征

答案：A

答案分析：肝硬化患者放腹水后出现精神神经症状、扑翼样震颤，考虑肝性脑病。

4.男，25岁，发热伴胸痛1周，呼吸急促。查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸部X线片示右下肺大片致密影。该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺脓肿

答案：A

答案分析：青年男性，发热、胸痛、呼吸急促，右下肺实变体征，X线大片致密影，符合肺炎链球菌肺炎表现。

5.女，50岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，无规律。胃镜检查：胃窦部见一2cm×2cm溃疡，边缘不整齐，底不平，质硬，易出血。病理检查确诊为胃癌。其最佳治疗方法是

A.内科保守治疗

B.胃大部切除术

C.根治性胃大部切除术

D.全胃切除术

E.化学治疗

答案：C

答案分析：胃癌无远处转移，应行根治性胃大部切除术。

6.男，68岁，突发心前区压榨性疼痛2小时，疼痛向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示V?V?导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.不稳定型心绞痛

答案：B

答案分析：老年男性，突发心前区压榨性疼痛，向左肩背部放射，心电图ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死表现。

7.女，28岁，妊娠32周，出现头晕、眼花。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。该患者最可能的诊断是

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.子痫

D.慢性高血压并发子痫前期

E.妊娠合并慢性高血压

答案：B

答案分析：妊娠20周后出现高血压、蛋白尿，考虑子痫前期。

8.男，40岁，左腰部被撞伤2小时，左腰痛，全程肉眼血尿。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，左腰部压痛明显。B超示左肾裂伤。该患者目前最主要的处理措施是

A.绝对卧床休息

B.应用止血药物

C.快速补液、输血

D.应用抗生素

E.立即手术探查

答案：C

答案分析：患者有休克表现，应先快速补液、输血抗休克，再进一步处理。

9.女，35岁，甲状腺肿大、突眼、心慌、失眠。实验室检查：FT?、FT?升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.亚急性甲状腺炎

C.Graves病

D.桥本甲状腺炎

E.甲状腺癌

答案：C

答案分析：甲状腺肿大、突眼，甲状腺功能亢进（FT?、FT?升高，TSH降低），考虑Graves病。

10.男，10岁，发热、咽痛1周，随后出现水肿、少尿。查体：血压130/90mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野。该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.急进性肾小球肾炎

E.尿路感染

答案：A

答案分析：儿童，前驱感染后出现水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压，考虑急性肾小球肾炎。

11.女，22岁，突发意识丧失，全身强直阵挛性抽搐。脑电图可见棘波、尖波等痫样放电。该患者最可能的诊断是

A.癫痫大发作

B.癫痫小发作

C.癫痫持续状态

D.癔症

E.晕厥

答案：A

答案分析：突发意识丧失，全身强直阵挛性抽搐，脑电图有痫样放电，符合癫痫大发作表现。

12.男，55岁，进行性吞咽困难3个月。食管钡餐造影示食管中段黏膜破坏，充盈缺损。该患者最可能的诊断是

A.食管炎

B.食管平