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糖尿病酮症酸中毒抢救流程

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。以下是详细的：

初步评估与紧急处理

1.快速识别与呼叫

当患者出现多饮、多尿、乏力症状加重，伴有恶心、呕吐、腹痛，呼气有烂苹果味，甚至意识障碍等表现时，应高度怀疑糖尿病酮症酸中毒。医护人员需在第一时间对患者进行初步评估，同时呼叫相关抢救人员，如内分泌科医生、重症医学科医生等组成抢救团队。

2.生命体征监测

立即为患者连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。快速测量体温，评估患者的基本生命状态。若患者心率明显增快，可能提示脱水、血容量不足或酸中毒刺激交感神经兴奋；血压下降可能意味着严重脱水、循环衰竭；呼吸深快（Kussmaul呼吸）是代谢性酸中毒的典型表现。

3.建立静脉通路

迅速建立两条或以上有效的静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于静脉滴注胰岛素及其他药物。选择较粗、直的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以保证液体和药物能够快速输入。穿刺成功后，妥善固定静脉导管，防止滑脱。

4.采集血标本

在建立静脉通路后，立即采集血标本进行相关检查，包括血糖、血酮体、血气分析、电解质（钠、钾、氯、钙、镁等）、肾功能、血常规等。同时留取尿标本检测尿糖、尿酮体。血标本应尽快送检，以便及时了解患者的血糖、酮体水平及酸碱平衡、电解质紊乱情况。

补液治疗

1.补液量与速度

补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一，其目的在于纠正脱水、恢复血容量、改善微循环和肾功能。一般根据患者的脱水程度和心功能状态决定补液量和速度。

对于一般脱水患者，最初12小时内可快速输入生理盐水10002000ml，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。

随后根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。在接下来的46小时内，可再输入10002000ml生理盐水。

第一个24小时的补液总量一般为40006000ml，严重脱水者可达60008000ml。

2.补液种类

开始时一般使用生理盐水，因为其渗透压与人体血浆渗透压相近，能够快速补充血容量。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可将补液种类改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水，以防止低血糖的发生，并补充能量。

对于存在低血压或休克的患者，可适当输入胶体溶液，如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，以提高血浆胶体渗透压，增加血容量。

3.注意事项

在补液过程中，要密切观察患者的生命体征、尿量和心肺功能。如果患者出现呼吸困难、心率加快、颈静脉怒张等表现，可能提示补液过多、过快，导致心力衰竭或肺水肿，应立即减慢补液速度，并采取相应的治疗措施。同时，要准确记录患者的出入量，包括输液量、尿量、呕吐量等，以便调整补液方案。

胰岛素治疗

1.胰岛素的选择与使用方法

目前多采用小剂量胰岛素持续静脉滴注的方法治疗糖尿病酮症酸中毒。一般将普通胰岛素加入生理盐水中，以每小时0.1U/kg的速度持续静脉滴注。这种方法能够平稳降低血糖，减少低血糖、低血钾等并发症的发生。

2.血糖监测与调整胰岛素剂量

在胰岛素治疗过程中，应每12小时监测一次血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。一般要求血糖每小时下降3.96.1mmol/L。如果血糖下降过快，可能导致脑水肿等严重并发症；如果血糖下降过慢，说明胰岛素剂量不足，应适当增加胰岛素剂量。

当血糖降至13.9mmol/L时，可将胰岛素的滴注速度减半，并将补液种类改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖生理盐水，同时按每24g葡萄糖加入1U胰岛素的比例加入胰岛素，以维持血糖在11.1mmol/L左右，直至酮体消失。

3.注意事项

在胰岛素治疗过程中，要密切观察患者的血糖、血酮体和电解质变化，及时发现并处理低血糖、低血钾等并发症。低血糖是胰岛素治疗过程中常见的并发症之一，患者可出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，严重者可导致昏迷。一旦发现低血糖，应立即给予50%葡萄糖溶液静脉注射，随后根据血糖情况调整胰岛素剂量。

纠正电解质紊乱

1.钾离子紊乱的纠正

糖尿病酮症酸中毒患者常伴有钾离子紊乱，在治疗前，由于脱水、酸中毒等原因，血钾可能正常或升高，但体内总钾量是减少的。随着补液和胰岛素治疗的进行，血钾会迅速下降。因此，在开始补液和胰岛素治疗后，只要患者有尿（尿量大于40ml/h），就应及时补钾。

补钾的原则是见尿补钾，一般每升液体中加入氯化钾1.53.0g，补钾速度不宜过快，一般每小时不超过20mmol。在补钾过程中，要密切监测血钾水平，根据血钾情况调整补钾量。

2.其他电解质紊乱的纠正

除了钾离子紊乱外，糖尿病酮症酸中毒患者还可能出现钠离子、氯