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冠脉造影及PCI术相关知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于冠状动脉造影（CAG）的主要目的，正确的是：

A.治疗心绞痛急性发作

B.评估冠状动脉解剖结构及病变程度

C.替代冠状动脉CTA检查

D.明确心肌梗死罪犯血管并直接介入治疗

答案：B

解析：CAG是有创性诊断技术，核心目的是通过造影剂显影评估冠状动脉管腔狭窄、闭塞、痉挛等解剖学改变，为临床决策提供依据。治疗（如PCI）是后续步骤，CTA为无创筛查手段，不能替代CAG的金标准地位。

2.冠状动脉造影常用的穿刺入路中，目前首选的是：

A.股动脉

B.桡动脉

C.肱动脉

D.锁骨下动脉

答案：B

解析：桡动脉入路因术后止血方便、患者可早期下床、血管并发症（如出血、假性动脉瘤）发生率低，已取代股动脉成为首选入路（2020年ESC指南推荐）。股动脉适用于桡动脉入路失败或需要大口径器械的情况。

3.冠状动脉造影时，左冠状动脉造影常用的投照体位不包括：

A.左前斜45°+头位20°（“蜘蛛位”）

B.右前斜30°+足位20°（“肝位”）

C.正位+头位30°（“额位”）

D.左前斜60°+足位30°（“脾位”）

答案：D

解析：左冠状动脉（左主干、前降支、回旋支）常用投照体位包括蜘蛛位（左前斜45°+头位20°）显示前降支近中段及回旋支；肝位（右前斜30°+足位20°）显示左主干、前降支近段及回旋支开口；额位（正位+头位30°）显示前降支中远段及对角支。脾位主要用于右冠状动脉造影。

4.冠状动脉PCI术中，判断支架膨胀不全的金标准是：

A.冠脉造影（CAG）

B.血管内超声（IVUS）

C.光学相干断层成像（OCT）

D.血流储备分数（FFR）

答案：B

解析：IVUS可通过断层图像精确测量管腔面积、支架贴壁情况及膨胀程度（支架面积/参考血管面积＜90%提示膨胀不全），是评估支架植入效果的金标准。OCT分辨率更高但穿透深度有限，CAG仅能显示管腔轮廓，FFR反映功能学狭窄。

5.冠状动脉造影中，对比剂肾病（CIN）的高危因素不包括：

A.基线血肌酐（Scr）150μmol/L

B.糖尿病病史

C.术中对比剂用量200ml

D.心功能KillipⅢ级

答案：C

解析：CIN高危因素包括肾功能不全（Scr＞133μmol/L）、糖尿病肾病、充血性心力衰竭（Killip≥Ⅱ级）、对比剂用量＞300ml、高龄等。200ml属于安全范围（指南推荐对比剂用量≤5ml/kg且≤300ml）。

6.冠状动脉PCI术后，替格瑞洛的常规维持剂量是：

A.75mgqd

B.180mgqd

C.90mgbid

D.100mgbid

答案：C

解析：替格瑞洛为新型P2Y12受体抑制剂，负荷剂量180mg，维持剂量90mgbid（2021年ACC/AHA指南推荐）。氯吡格雷维持剂量为75mgqd，普拉格雷为10mgqd。

7.冠状动脉造影时，左冠状动脉开口通常位于主动脉窦的：

A.右冠窦

B.左冠窦

C.无冠窦

D.窦管交界上方2cm

答案：B

解析：左冠状动脉开口于左冠窦（左后窦）中部，右冠状动脉开口于右冠窦（右前窦）中部，无冠窦无冠状动脉开口。开口位置变异（如高位、低位、开口于非对应窦）需注意。

8.冠状动脉PCI术中，发生急性冠脉闭塞的最常见原因是：

A.冠脉痉挛

B.血栓形成

C.支架内夹层

D.分支血管闭塞

答案：B

解析：急性闭塞（术后24小时内）多因斑块破裂、血栓形成（尤其是未充分抗血小板治疗或高血栓负荷病变），其次为支架贴壁不良导致的夹层。痉挛多为局限性，可通过硝酸甘油缓解。

9.冠状动脉造影中，评估左心室功能的常用指标是：

A.左心室射血分数（LVEF）

B.左心室舒张末压（LVEDP）

C.心肌肌钙蛋白（cTnI）

D.B型钠尿肽（BNP）

答案：A

解析：左心室造影可通过面积-长度法计算LVEF，是评估收缩功能的直接指标。LVEDP需通过压力监测，cTnI反映心肌损伤，BNP反映容量负荷。

10.冠状动脉PCI术后，支架内再狭窄（ISR）的主要机制是：

A.支架金属过敏反应

B.血管负性重构

C.新生内膜增生

D.支架断裂

答案：C

解析：ISR的核心机制是血管损伤后平滑肌细胞增殖、迁移及细胞外基质沉积导致的新生内膜增生。药物洗脱支架（DES）通过释放抗增殖药物（如雷帕霉素、紫杉醇）显著降低了ISR发生率（从裸金属支架的20%-30%降至5%-10%）。

11.冠状动脉造影时，右冠状动脉（RCA）供应的心肌区域不包括：

A.右心室前壁

B.左心室下壁

C.窦房结（60%人群）

D.左心室前侧壁

答案