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上消化道出血习题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.上消化道出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性糜烂出血性胃炎

D.胃癌

2.患者呕血呈暗红色，混有食物残渣，最可能的出血部位是：

A.食管上段

B.胃底

C.十二指肠球部

D.空肠上段

3.成人每日消化道出血量超过多少时，粪便隐血试验可呈阳性：

A.1-2ml

B.3-5ml

C.5-10ml

D.10-15ml

4.上消化道大出血后，血常规检查中最早出现的变化是：

A.血红蛋白降低

B.红细胞比容下降

C.白细胞计数升高

D.血小板计数减少

5.肝硬化患者发生上消化道出血时，为降低门脉压力首选的药物是：

A.奥美拉唑

B.生长抑素

C.去甲肾上腺素

D.凝血酶

6.关于上消化道出血急诊胃镜检查的描述，正确的是：

A.应在出血停止后24小时内进行

B.出血后24-48小时内检查阳性率最高

C.休克未纠正时应立即进行

D.检查前无需禁食

7.患者突发呕血约300ml，伴头晕、心悸，血压100/60mmHg，心率100次/分，血红蛋白100g/L，其出血量属于：

A.少量出血（400ml）

B.中等量出血（400-1000ml）

C.大量出血（1000ml）

D.无法判断

8.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，首要的治疗措施是：

A.静脉输注质子泵抑制剂

B.急诊胃镜下止血

C.快速补充血容量

D.口服去甲肾上腺素冰盐水

9.下列哪项提示上消化道出血仍在活动：

A.黑便由稀软转为成形

B.肠鸣音由亢进转为减弱

C.经补液后血压仍波动，中心静脉压不稳定

D.血红蛋白较出血前无明显下降

10.胃空肠吻合术后吻合口出血，属于上消化道出血的范畴，其解剖学依据是：

A.吻合口位于屈氏韧带以上

B.吻合口位于幽门括约肌近端

C.吻合口与胃腔直接相通

D.吻合口血供来自胃左动脉

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.上消化道出血的常见病因包括：

A.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

B.胆道出血

C.结肠息肉

D.胃血管畸形

2.呕血与咯血的鉴别要点包括：

A.出血前症状（恶心/咳嗽）

B.血液颜色（暗红/鲜红）

C.血中混有物（食物残渣/痰液）

D.酸碱反应（酸性/碱性）

3.关于上消化道出血患者的饮食管理，正确的是：

A.活动性出血期间应禁食

B.出血停止后可立即进普通饮食

C.少量出血无呕血者可进温凉流质饮食

D.肝硬化食管静脉曲张出血者，出血停止后应避免粗糙食物

4.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的机制包括：

A.收缩内脏血管，减少门脉血流

B.抑制胃泌素分泌，降低胃酸

C.促进血小板聚集

D.保护胃黏膜

5.上消化道出血患者需紧急手术治疗的指征包括：

A.经积极补液输血后，血压仍不稳定

B.内镜治疗后再次出血

C.年龄60岁，有动脉硬化病史

D.胃溃疡出血，内镜提示可见血管残端

三、病例分析题（共35分）

病例1（20分）

男性，52岁，既往有“胃溃疡”病史10年，近2周因工作劳累出现上腹痛加重，呈餐后1小时发作，服用“奥美拉唑”后稍缓解。3小时前无诱因突发呕血2次，总量约500ml，为暗红色血液混有胃内容物，随后解黑色稀便2次，总量约300g，伴头晕、心悸、出冷汗。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，巩膜无黄染；心肺无异常；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb85g/L，WBC12×10?/L，PLT200×10?/L；粪隐血（+++）；肝肾功能未见异常。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）

3.目前最紧急的处理措施是什么？（4分）

4.为明确出血原因，首选的检查是什么？何时进行？（3分）

5.若胃镜检查提示胃窦部溃疡（A1期），表面可见活动性渗血，应采取哪些治疗措施？（3分）

病例2（15分）

女性，48岁，“乙肝肝硬化”病史8年，长期服用“恩替卡韦”抗病毒治疗。1小时前因与家人争吵