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躁狂发作诊断治疗

躁狂发作的诊断与治疗

一、躁狂发作的概述

躁狂发作是一种情感性精神障碍的典型表现，通常是双相情感障碍的一部分，也可能单独出现。其核心特征是情感高涨、思维奔逸和意志行为增强，严重程度可导致患者社会功能严重受损，甚至可能出现冲动行为危及自身和他人安全。

二、躁狂发作的诊断

1.临床表现

情感高涨：患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。这种高涨的情绪具有一定的感染力，常能引起周围人的共鸣。但有时情绪也可能不稳定，容易激惹，可因小事而大发雷霆，甚至出现破坏或攻击行为。例如，患者可能因为别人对其观点的轻微质疑，就暴跳如雷，与他人发生激烈冲突。

思维奔逸：患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。表现为言语增多，滔滔不绝，口若悬河。患者的话题常常随境转移，可出现音联、意联现象。比如，患者在描述一件事情时，可能从一个话题迅速跳到另一个看似毫无关联的话题，如从谈论天气突然转到讲述自己小时候的冒险经历，并且在说话过程中可能会因为某个词语的发音相似而联想到其他事物。

意志行为增强：患者精力充沛，活动明显增多，不知疲倦，对各种事情都充满兴趣，积极参与。但做事往往有始无终，缺乏计划性和条理性。例如，患者可能同时开始多项工作或计划，如报名参加多个兴趣班、着手多个商业项目，但很快就因为注意力转移而放弃。患者还可能表现出挥霍钱财，购买大量不必要的物品，甚至可能出现鲁莽的投资行为。

其他症状：患者可能睡眠需要减少，尽管睡眠时间明显缩短，但仍然精力充沛。食欲增加，性欲亢进。部分患者还可能出现夸大观念或妄想，认为自己有非凡的能力、财富或地位，如声称自己是世界首富、拥有超能力等。

2.诊断标准

目前常用的诊断标准有《国际疾病分类第10版（ICD10）》和《精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM5）》。以DSM5为例，躁狂发作的诊断标准如下：

持续至少1周（或更短时间，如果需要住院治疗）的异常且持续的心境高涨、夸大或易激惹，以及异常且持续的活动增多或精力旺盛。

在心境障碍、精力旺盛或活动增加期间，存在以下症状中的至少三项（如果心境仅为易激惹，则需四项）：

自尊心膨胀或夸大。

睡眠需要减少（如仅睡3小时就感到休息好了）。

比平时更健谈或有持续讲话的压力感。

意念飘忽或主观体验到思维奔逸。

随境转移（即注意力太容易被不重要或无关的外界刺激所吸引）。

有目的的活动增多（社交、工作或学习、或性活动）或精神运动性激越。

过度参与可能有痛苦后果的高风险活动（如无节制的购物、轻率的性行为、愚蠢的商业投资等）。

这种发作严重到足以导致显著的社会或职业功能损害，或需要住院以防止伤害自己或他人，或存在精神病性特征。

这种发作不能归因于某种物质（如滥用的毒品、药物、其他治疗）的生理效应或其他躯体疾病。

3.鉴别诊断

精神分裂症：精神分裂症患者也可能出现言语增多、行为紊乱等表现，但精神分裂症患者的情感反应与思维、行为不协调，其情感高涨往往缺乏感染力，且思维紊乱更为严重，可出现怪异的妄想和幻觉，而躁狂发作患者的情感高涨与思维、行为基本协调一致。例如，精神分裂症患者可能声称自己被外星人控制，同时表现出冷漠、呆滞的表情，与躁狂发作患者的愉快、兴奋状态明显不同。

药物所致的躁狂发作：某些药物如皮质激素、抗抑郁药等可能诱发躁狂发作。详细询问患者的用药史对于鉴别诊断非常重要。如果患者在使用相关药物后出现躁狂症状，且停药后症状逐渐缓解，则考虑药物所致的可能性较大。例如，患者在长期使用糖皮质激素治疗自身免疫性疾病后出现情绪高涨、活动增多等症状，在调整药物剂量或停药后症状改善，可支持药物所致的诊断。

脑器质性精神障碍：脑肿瘤、脑血管疾病等脑器质性病变也可能导致类似躁狂发作的症状。通过详细的神经系统检查、影像学检查（如头颅CT、MRI等）可以发现脑部的病变。如患者有头痛、呕吐、肢体无力等神经系统症状，结合头颅MRI发现脑部肿瘤，则应考虑脑器质性精神障碍的诊断。

三、躁狂发作的治疗

1.药物治疗

心境稳定剂

锂盐：是治疗躁狂发作的经典药物，对躁狂发作有较好的治疗和预防作用。其作用机制可能与调节神经递质、影响离子转运等有关。锂盐治疗的有效率约为70%。在使用锂盐时，需要密切监测血锂浓度，治疗剂量的血锂浓度一般维持在0.81.2mmol/L，维持治疗时血锂浓度为0.40.8mmol/L。锂盐的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、手抖、多尿、口渴等。长期使用还可能影响甲状腺功能和肾功能。例如，患者在服用锂盐后可能出现频繁的口渴、多尿症状，需要定期检查甲状腺功能和肾功能。

丙戊酸盐：常用的有丙戊酸钠和丙戊酸镁。对躁狂发作有较好的疗效，尤其适用于不能耐受锂盐或锂盐治疗无效的患者。丙戊酸盐的作用机制可能与增强γ氨基丁酸（GABA