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电击伤患者的抢救与护理
电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体,造成机体组织损伤和功能障碍,临床上除表现在电击部位的局部损伤,尚可引起全身性损伤,主要是心血管和中枢神经系统的损伤,严重的可导致心跳呼吸停止。以下将详细阐述措施。
现场急救
当发现电击伤患者后,现场人员应迅速采取以下急救措施,以争取宝贵的抢救时间。
切断电源:这是首要步骤。应立即关闭电源开关、拔掉插头或使用绝缘物体(如干燥的木棒、竹竿等)将患者与电源分开。在确保自身安全的前提下,尽快使患者脱离电流的持续伤害。如果患者处于高处触电,切断电源时还需注意防止患者从高处坠落造成二次伤害。
判断患者情况:将患者转移至安全地带后,迅速判断其意识、呼吸和心跳情况。拍打患者双肩并呼喊,观察有无应答;同时,用脸颊贴近患者口鼻感受有无呼吸气流,观察胸部有无起伏;触摸颈动脉搏动,判断心跳是否存在。若患者意识丧失、呼吸心跳停止,应立即进行心肺复苏。
心肺复苏:对于呼吸心跳骤停的患者,应立即进行胸外按压和人工呼吸。胸外按压的部位为两乳头连线中点,按压频率至少100次/分钟,按压深度至少5厘米,按压与放松时间大致相等。每按压30次,进行2次人工呼吸,如此反复进行,直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
处理局部伤口:如果患者有明显的电击伤口,应使用干净的纱布或毛巾覆盖伤口,以减少感染的机会。避免在现场随意涂抹药物或进行不必要的处理,以免加重伤口污染。
院内抢救
患者被送达医院后,医护人员应立即展开全面的评估和抢救工作。
进一步评估:
生命体征监测:连接心电监护仪,持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征,及时发现异常变化。
全面体格检查:对患者进行详细的体格检查,重点检查电击部位的损伤情况,包括伤口的大小、深度、有无炭化等;同时,检查其他部位有无合并伤,如骨折、颅脑损伤等。
实验室检查:急查血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等,了解患者的血液学指标和脏器功能情况。
影像学检查:根据患者的具体情况,进行胸部X线、心电图、头颅CT等检查,以明确有无肺部损伤、心律失常、颅脑损伤等并发症。
维持呼吸功能:
保持呼吸道通畅:及时清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等,防止窒息。对于意识不清的患者,可将其头偏向一侧或放置口咽通气道。
吸氧:给予患者高流量吸氧,以提高血氧饱和度,改善组织缺氧。
机械通气:对于呼吸衰竭或呼吸停止的患者,应及时进行气管插管,连接呼吸机进行机械通气,保证有效的气体交换。
恢复循环功能:
建立静脉通道:迅速建立两条以上的静脉通道,以便快速补液和给药。
抗休克治疗:根据患者的血压、心率、尿量等情况,合理补充液体,维持有效循环血量。对于休克患者,可使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,以提升血压。
纠正心律失常:密切观察心电图变化,及时发现和处理心律失常。对于严重的心律失常,如室颤、室速等,应立即进行电除颤和药物治疗。
处理局部伤口:
清创:在全身情况稳定后,对电击伤口进行清创处理。用生理盐水和双氧水反复冲洗伤口,清除伤口内的异物和坏死组织,然后用碘伏消毒伤口。
包扎:根据伤口的情况,选择合适的敷料进行包扎。对于较小的伤口,可采用无菌纱布包扎;对于较大的伤口,可使用凡士林纱布或生物敷料覆盖,以促进伤口愈合。
预防感染:合理使用抗生素,预防伤口感染。同时,注意观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象,及时处理。
防治并发症:
急性肾衰竭:电击伤患者由于大量肌肉组织坏死,释放出肌红蛋白等有害物质,容易导致急性肾衰竭。应密切观察患者的尿量、尿色变化,监测血肌酐、尿素氮等指标。对于少尿或无尿患者,应严格控制液体入量,必要时进行血液透析治疗。
脑水肿:头部电击伤或缺氧可引起脑水肿,导致颅内压升高。应给予患者脱水剂,如甘露醇、呋塞米等,以减轻脑水肿,降低颅内压。同时,密切观察患者的意识、瞳孔变化,及时发现脑疝等并发症。
筋膜间隔综合征:四肢电击伤可导致筋膜间隔内压力升高,引起筋膜间隔综合征。表现为肢体肿胀、疼痛、感觉异常等。一旦确诊,应及时进行筋膜切开减压术,以避免肌肉和神经的坏死。
护理措施
在电击伤患者的抢救和治疗过程中,精心的护理是促进患者康复的重要保障。
一般护理:
环境护理:将患者安置在安静、整洁、舒适的病房,保持室内温度和湿度适宜,定期进行空气消毒,减少交叉感染的机会。
体位护理:根据患者的病情和治疗需要,合理调整体位。对于意识不清的患者,应采取平卧位,头偏向一侧;对于有肢体损伤的患者,应将患肢抬高,以促进血液回流,减轻肿胀。
饮食护理:给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,以满足机体的营养需求,促进伤口愈合。对于不能进食的患者,可通过鼻饲或胃肠外营养支持的方式提供营养。
口腔护理:保持患者口腔清洁,每日进行口腔
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