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丘脑出血个案护理

问题及措施

1.患者基本信息

患者男性，65岁，有高血压病史15年，未规律服药及监测血压。因突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时入院。头颅CT提示右侧丘脑出血，出血量约10ml。入院时患者神志清楚，言语稍含糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力减低，病理征阳性。

2.护理评估

生理评估：生命体征方面，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。患者存在头痛、呕吐等颅内压增高表现，左侧肢体运动障碍，感觉减退。

心理评估：患者因突发疾病，对自身病情担忧，表现出焦虑、恐惧情绪，担心预后及生活自理能力受影响。

社会评估：患者退休在家，家庭经济状况一般，子女工作较忙，但表示会尽力照顾患者。

3.护理问题及措施

问题1：颅内压增高

相关因素：丘脑出血导致局部脑组织水肿，占位效应增加，引起颅内压升高。

护理目标：患者头痛、呕吐症状减轻，颅内压维持在正常范围，未发生脑疝等严重并发症。

护理措施

绝对卧床休息，床头抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压和呼吸情况。若患者出现意识障碍加深、瞳孔不等大、血压升高、呼吸不规则等表现，提示可能发生脑疝，应立即通知医生并配合抢救。

遵医嘱使用脱水降颅压药物，如甘露醇，快速静脉滴注，注意观察药物的疗效及不良反应，如有无电解质紊乱等。

保持患者大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻剂或开塞露等，以防因腹压增加导致颅内压进一步升高。

问题2：肢体运动障碍

相关因素：丘脑出血损伤了运动传导通路，导致左侧肢体肌力下降，运动功能受限。

护理目标：患者左侧肢体肌力逐渐恢复，能进行适当的肢体活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

护理措施

保持肢体功能位，防止足下垂、关节挛缩等畸形。定时为患者翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮发生。

在病情稳定后，尽早开始肢体康复训练。急性期可进行被动运动，如关节屈伸、旋转等活动，每个关节活动510次，每日23次。随着病情好转，逐渐增加主动运动训练，如鼓励患者进行握拳、伸指、抬腿等动作。

可配合物理治疗，如针灸、按摩、理疗等，促进肢体功能恢复。

为患者提供必要的辅助器具，如轮椅、拐杖等，并指导患者正确使用。

问题3：语言沟通障碍

相关因素：丘脑出血影响了语言中枢或相关神经传导通路，导致患者言语含糊，表达及理解能力下降。

护理目标：患者语言表达和理解能力逐渐改善，能与他人进行有效的沟通。

护理措施

与患者交流时，态度和蔼、耐心，语速缓慢，使用简单易懂的语言。可借助手势、图片等辅助工具进行沟通，以提高沟通效果。

鼓励患者多说话，从简单的字词开始练习，如“你好”“谢谢”等，逐渐增加词汇量和句子长度。

进行语言康复训练，如发音训练、朗读训练等。可让患者跟随护理人员发音，练习唇、舌、喉的运动。

与家属沟通，让家属多与患者交流，营造良好的语言康复环境。

问题4：焦虑/恐惧

相关因素：患者对疾病的预后缺乏了解，担心留下后遗症影响生活质量，同时对住院环境陌生，从而产生焦虑、恐惧情绪。

护理目标：患者焦虑、恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。

鼓励患者与病友交流，分享治疗经验，缓解心理压力。

必要时可请心理医生进行心理疏导。

问题5：潜在并发症——肺部感染

相关因素：患者长期卧床，咳嗽反射减弱，痰液排出不畅，加之机体抵抗力下降，易发生肺部感染。

护理目标：患者未发生肺部感染，或感染得到及时控制。

护理措施

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。

保持室内空气清新，定时开窗通风，每日23次，每次30分钟左右。

加强口腔护理，每日23次，防止口腔细菌滋生，减少肺部感染的机会。

密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等情况，若出现发热、咳嗽加重、痰液增多等症状，及时通知医生并遵医嘱使用抗生素治疗。

问题6：营养失调：低于机体需要量

相关因素：患者因头痛、呕吐导致食欲减退，加之疾病消耗增加，摄入营养不足。

护理目标：患者营养状况得到改善，体重维持稳定。

护理措施

评估患者的营养状况，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白