门禁系统申请表.docxVIP

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化学与分子工程学院

门禁系统申请表（教师卡）

系所中心：课题组：

申请人姓名

校园卡号

工作起止期限

开通类别

□A区

□C区

授权房间号

申请人

身份说明

在职教职工□联系电话或邮箱：

在站博士后□联系电话或邮箱：

合同制职工□联系电话或邮箱：

访问学者□联系电话或邮箱：

进修教师□联系电话或邮箱：

返聘人员□联系电话或邮箱：

（外国人应注明国籍和所属学校）

课题组

意见

组长签字：

年月日

系所中心

意见

负责人签字（实验室主任）：

年月日

安全办

意见

负责人签字：

年月日

中控备案

（中控填写）

授权编号

授权日期

中控制卡人签字

领卡人签字

注：

本表适用于持有北京大学校园卡的本院各类人员：在职教职工、离退休返聘人员、博士后、合同制职工、学籍在化学学院的进修教师和访问学者。

本表同样适用于授权房间变更及授权延期。

化学与分子工程学院

门禁系统申请表（学生卡）

系所中心：课题组：

姓名

身份

校园卡号

授权房间号

使用期限

授权编号

中控填写

领卡人

签字

课题组

意见

组长签字：

年月日

系所中心

意见

负责人签字（实验室主任）：

年月日

中控备案

（中控填写）

中控制卡人签字：

年月日

注：

1．此表适用于学籍在化学学院的研究生和本科生使用。

2．身份指研究生（年级）、本科生（年级），如：研一，本三。

3．本表同样适用于授权房间变更及授权延期。

4．授权编号由中控填写。

化学与分子工程学院

门禁系统申请表（临时卡）

系所中心：课题组：

申请人姓名

申请期限

开通门禁类别

□A区□C区

□学院大门

申请人来源

（原工作单位）

授权房间号

申请人

身份说明

联合培养学生□联系电话或邮箱：

交流人员□联系电话或邮箱：

劳务人员□联系电话或邮箱：

其他（请注明）□联系电话或邮箱：

（外国人应注明国籍和所属学校）

课题组

意见

组长签字：

年月日

系所中心

意见

实验室主任签字：

年月日

化学学院

安全管理

安全办审核：年月日

中控备案

（中控填写）

授权编号

发卡日期

中控制卡人签字

领卡人签字

注：

本表适用于所有非本院人员，授权期限以批准的在本院工作期限为准。

申请人请提供学院主管领导签字并加盖公章的“接受院外人员在本院实验室工作申请书”复印件。

仅开通学院大门门禁，请将此表提交王能东老师，电话：xx。

化学与分子工程学院

门禁卡遗失补办申请表

系所中心：课题组：

申请人姓名

申请人身份

原卡卡号

原卡类别

教师卡□/学生卡□/临时卡□

遗失时间

新卡期限

新卡卡号

新卡授权房号

课题组

意见

组长签字：年月日

系所中心

意见

负责人签字（实验室主任）：年月日

化学学院

安全管理

安全办审核：年月日

中控备案

（中控填写）

授权编号

发卡日期

中控制卡人签字

领卡人签字

注：

1．此表适用于各类门禁卡的持卡人。

2．申请人身份指：本院在职教职工、博士后人员、返聘人员、本校研究生（年级）、本院本科生（年级）、进修教师、访问学者、校内或校外协作人