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2025年csco胃癌诊疗指南

胃癌临床诊疗路径随医学进步持续迭代更新。2025年CSCO胃癌诊疗指南在原有基础上整合全球最新研究成果，形成更具实操性的诊疗体系，重点呈现三个核心升级方向：

诊断流程规范

胃镜联合病理活检仍是确诊金标准。新指南要求所有病例必须完成至少6块组织取样，强调在常规HE染色基础上增加PD-L1CPS评分检测。影像学检查明确推荐增强CT联合PET-CT用于术前评估，对于局部进展期病例新增腹腔镜探查作为可选项。分子分型检测范围扩展至HER2、微卫星状态、EBV、Claudin18.2四项必检指标，建议有条件的医疗机构开展二代测序寻找潜在治疗靶点。

分期系统优化

在传统TNM分期框架中，新增生物学行为评估维度。针对III期患者细分为III-A（可转化型）和III-B（生物学高危型）两个亚组，直接影响治疗决策。淋巴结转移评估标准升级为转移数目与转移比率的双重要素评价体系，要求病理报告必须标注阳性淋巴结占清扫总数的百分比。

精准治疗策略

局部进展期胃癌推荐新辅助治疗前移，将FLOT方案适用人群扩展至T3及以上分期。对于HER2阳性群体，首次将曲妥珠单抗联合帕博利珠单抗的双靶方案列入II级推荐。PD-L1CPS≥5的晚期患者，指南明确优先选择纳武利尤单抗联合化疗作为一线方案。Claudin18.2CAR-T治疗被纳入三线治疗可选方案，要求治疗前完成特异性抗原表达检测。

术后辅助治疗分层更细化。对完成R0切除的II期患者，新增循环肿瘤DNA动态监测指导下的个体化治疗模式。III期患者标准辅助周期调整为6个月，但允许根据患者耐受性调整给药强度。对于存在脉管癌栓或神经侵犯的病例，建议延长辅助治疗至12个月。

复发转移处理方案

寡转移概念在指南中得到正式应用，明确肝转移灶≤3个且最大径＜3cm的可考虑局部消融联合系统治疗。恶性腹水处理流程标准化，新增腹腔热灌注化疗技术操作规范。骨转移防治部分引入地舒单抗与唑来膦酸的序贯使用策略，强调每月监测血钙水平。

营养支持体系

建立胃癌全程营养管理路径。术前营养风险筛查工具更新为NRS2002结合肌肉质量指数检测。术后早期肠内营养启动时间提前至术后6小时，推荐使用含ω-3脂肪酸的免疫调节型配方。放化疗期间营养干预方案细化，明确每日蛋白质摄入量不低于1.5g/kg体重。

随访监测标准

常规随访间隔调整为术后3个月、6个月、每半年至2年，之后每年复查。新增循环肿瘤细胞检测作为监测手段，要求每次随访同步检测血液标志物谱。影像学复查采用风险分层策略，中高危患者每年完成1次全身PET-CT检查。

患者教育模块

建立治疗副作用预警体系，将手足综合征、间质性肺炎、心脏毒性反应纳入重点监测范围。制定症状自评量表，要求患者在出现持续性腹痛、黑便、食欲锐减等情况时立即就医。心理干预部分增加创伤后应激障碍筛查条目，推荐使用PHQ-9量表进行情绪评估。

特殊人群管理

老年患者评估引入CGA综合老年评估系统，70岁以上患者强制进行脆弱性评分。妊娠期胃癌处理原则明确孕12周前建议终止妊娠，孕中晚期可开展改良化疗方案。遗传性胃癌筛查标准扩展至所有发病年龄＜50岁的患者，要求完成CDH1基因检测。

本版指南特别强调多学科诊疗模式，要求所有初诊病例必须经过外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科五科会诊。对于临床研究参与度作出量化规定，建议三级医院胃癌患者入组临床试验比例不低于15%。质量控制体系新增18项关键指标，包括术前分期准确率、分子检测报告完整率等核心数据要求。