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临床医学检验技术师考试题库及答案

1.患者男性，45岁，因“乏力、面色苍白1月”就诊，血常规结果：Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，RDW18.5%。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。

（1）该患者最可能的贫血类型是什么？

（2）需进一步做哪些实验室检查以明确诊断？

（3）若血清铁4.5μmol/L（参考值11-30μmol/L），总铁结合力78μmol/L（参考值45-70μmol/L），铁蛋白8μg/L（参考值20-200μg/L），如何解释这些结果？

答案：

（1）最可能为缺铁性贫血（IDA）。依据：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），RDW升高提示红细胞大小不均，外周血涂片显示中心淡染区扩大，符合IDA的典型形态学特征。

（2）需进一步检查：血清铁、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）、血清铁蛋白（SF）；骨髓铁染色（观察细胞内外铁）；粪便隐血试验（排查慢性失血）；必要时行血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）检测（IDA时升高）。

（3）血清铁降低（正常11-30μmol/L）、总铁结合力升高（正常45-70μmol/L）、铁蛋白降低（正常20-200μg/L）均支持缺铁性贫血诊断。铁蛋白是反映体内铁储存的敏感指标，降低提示铁储备耗竭；TIBC升高是机体对铁缺乏的代偿反应（转铁蛋白合成增加）；血清铁降低与铁摄入不足或丢失过多相关；TS=（血清铁/TIBC）×100%，此患者TS≈5.8%（显著低于正常20%-50%），进一步证实铁利用障碍。

2.某患者尿沉渣镜检见大量透明管型（＞5个/HPF），偶见颗粒管型（1-2个/HPF），尿蛋白定量1.2g/24h（正常＜0.15g），尿蛋白电泳显示中分子蛋白尿为主。

（1）透明管型增多的临床意义是什么？

（2）结合尿蛋白定量及电泳结果，推测可能的肾脏病变部位？

（3）若患者同时出现血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常2.5-7.1mmol/L），需考虑哪些疾病？

答案：

（1）透明管型由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，正常尿中偶见（0-1个/HPF）。增多见于：①生理性：剧烈运动、发热、脱水等（暂时性增多）；②病理性：肾小球肾炎早期、肾盂肾炎、慢性肾病（提示肾小管分泌功能异常或尿液浓缩稀释功能障碍）。

（2）尿蛋白定量1.2g/24h属于轻度蛋白尿（1-3.5g为中度），中分子蛋白尿（以清蛋白为主）提示病变部位在肾小球（肾小球滤过膜损伤，允许中分子蛋白通过）。若为肾小管性蛋白尿，以小分子蛋白（如β2微球蛋白）为主，定量多＜2g/24h；溢出性蛋白尿则为异常大分子蛋白（如本周蛋白）。

（3）血肌酐、尿素氮升高提示肾功能不全。结合尿蛋白及管型结果，需考虑：①慢性肾小球肾炎（长期蛋白尿导致肾小球硬化，肾功能受损）；②高血压肾损害（长期高血压引起肾小球动脉硬化，早期以中分子蛋白尿为主）；③糖尿病肾病（早期为微量白蛋白尿，进展后出现中分子蛋白尿及肾功能异常）；④间质性肾炎（较少见，但需排除药物或感染引起的肾小管-间质损伤）。

3.患儿2岁，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。血常规：WBC4.2×10?/L，N35%，L58%，PLT180×10?/L。

（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？

（2）为明确诊断，需做哪些病原学检查？

（3）若血清学检测显示IgM抗体阳性，IgG抗体阴性，如何解释？

答案：

（1）最可能为麻疹。依据：①发热3天后出疹（符合麻疹“热退疹出”前的典型病程，实际麻疹为发热3-4天出疹，出疹期体温更高）；②皮疹特点（红色斑丘疹，疹间皮肤正常）；③血常规提示白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高（病毒感染特征）。需与风疹（发热1-2天出疹，皮疹稀疏）、幼儿急疹（热退疹出）、猩红热（弥漫性充血性皮疹，疹间无正常皮肤）鉴别。

（2）病原学检查：①麻疹病毒IgM抗体检测（出疹后1-2天即可阳性，是早期诊断金标准）；②病毒分离（取鼻咽分泌物、血标本接种细胞培养，阳性率低但特异性高）；③RT-PCR检测麻疹病毒RNA（敏感性高，适用于早期或抗体未产生时）。

（3）IgM抗体阳性提示近期感染（出疹后2-3天开始升高，持续6-8周）；IgG抗体阴性说明处于感染早期（IgG通常在出疹后1-2周开始升高，提示既往感染或疫苗接种后免疫）。此结果符合麻疹急性期表现，支持现症感染诊断。

4.患者女性，60岁，因“多饮、多尿2月，体重下降5kg”就诊，空腹血糖8.9mmol