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上消化道大出血试题(含答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于上消化道大出血的定义，正确的是：

A.24小时内出血量超过500ml

B.短时间内出血量超过800ml或循环血量的20%

C.呕血或黑便伴血红蛋白低于90g/L

D.内镜下可见活动性出血病灶

答案：B

解析：上消化道大出血指短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%（约800-1200ml），可引起急性周围循环衰竭。选项A未强调“短时间”；C为临床表现而非定义；D为诊断依据。

2.上消化道大出血最常见的病因是：

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性胃黏膜病变

D.胃癌

答案：B

解析：国内资料显示，消化性溃疡占上消化道出血病因的50%-60%，为最常见病因；食管胃底静脉曲张破裂占15%-20%（肝硬化患者中首位）。

3.患者呕血呈暗红色，提示出血部位最可能位于：

A.食管上段

B.胃体部

C.十二指肠球部

D.回肠末端

答案：B

解析：呕血颜色与出血速度和量相关：食管或贲门出血（如静脉曲张破裂）多为鲜红色；胃内出血因胃酸作用可呈咖啡渣样，若出血量大、速度快（如胃体大溃疡），血液未与胃酸充分混合则呈暗红色；十二指肠出血多表现为黑便，呕血少见。

4.上消化道大出血患者出现周围循环衰竭时，最早出现的临床表现是：

A.血压下降

B.心率增快

C.尿量减少

D.意识模糊

答案：B

解析：休克早期（代偿期）因交感神经兴奋，首先出现心率增快（100次/分），随后出现血压下降（收缩压90mmHg）、尿量减少（0.5ml/kg/h），严重时意识障碍。

5.上消化道大出血患者急诊胃镜检查的最佳时机是：

A.出血后6-12小时

B.出血后24-48小时

C.出血停止后3天

D.生命体征稳定后72小时

答案：B

解析：急诊胃镜应在出血后24-48小时内进行（称为“紧急胃镜”），此时病灶暴露最清晰，诊断阳性率可达90%以上；延迟检查可能因血痂覆盖遗漏病变。

6.食管胃底静脉曲张破裂出血患者，首选的止血药物是：

A.奥美拉唑

B.凝血酶

C.生长抑素

D.去甲肾上腺素冰盐水

答案：C

解析：生长抑素（如奥曲肽）可选择性收缩内脏血管，减少门脉血流量（降低门脉压力25%-35%），对食管胃底静脉曲张破裂出血的止血有效率达70%-80%，为首选药物；奥美拉唑主要用于消化性溃疡出血。

7.上消化道大出血患者输血的指征是：

A.血红蛋白100g/L

B.收缩压100mmHg

C.心率120次/分伴头晕

D.失血量超过总血量的30%（约1500ml）

答案：D

解析：输血指征为：①收缩压90mmHg或较基础血压下降30mmHg；②血红蛋白70g/L（慢性贫血可放宽至80g/L）；③失血量超过总血量的30%（约1500ml）；④心率120次/分伴意识改变。

8.三腔二囊管压迫止血的主要并发症不包括：

A.食管黏膜坏死

B.吸入性肺炎

C.窒息

D.肠穿孔

答案：D

解析：三腔二囊管并发症包括：①食管/胃底黏膜压迫坏死（最常见）；②气囊阻塞气道导致窒息；③胃囊漏气致食管囊上移压迫气管；④误吸引起吸入性肺炎。肠穿孔为下消化道操作并发症。

9.上消化道大出血患者出现黑便，提示出血量至少为：

A.5-10ml

B.50-70ml

C.250-300ml

D.1000ml以上

答案：B

解析：每日出血量5-10ml粪便隐血试验阳性；50-70ml可出现黑便；胃内积血250-300ml可引起呕血；一次出血量400ml可出现全身症状（头晕、心悸）；1000ml可致周围循环衰竭。

10.关于上消化道大出血的诊断，错误的是：

A.呕血提示出血部位在Treitz韧带以上

B.黑便一定来自上消化道

C.胃管抽吸无血性液体不能排除上消化道出血

D.急诊胃镜可明确90%以上的出血病因

答案：B

解析：下消化道出血（如右半结肠出血）若血液在肠道停留时间长，也可表现为黑便（“柏油样便”）；上消化道出血的黑便多油亮呈柏油样，下消化道黑便颜色较暗红且无光泽。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.上消化道大出血的常见病因包括：

A.消化性溃疡

B.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

C.结肠息肉

D.胃癌

E.胆道出血

答案：ABDE

解析：上消化道包括食管、胃、十二指肠、胰胆及T