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第9单元非化脓性关节炎

一、强直性脊柱炎

临床表现①好发于青壮年；②明显遗传史；③骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬

不能久坐；④晚期出现脊柱畸形；⑤x线检查示骶髂关节骨质增生，边缘呈虫蛀状改变，晚期

脊柱呈典型的竹节样改变。

二、类风湿关节炎

（一）临床表现

约80％患者的发病在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1：2～4。初发时起的缓

慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症

状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。开始时可能一二个关节受累，往

往是性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累四肢远端的小关节开始，以后再累

及其他关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩

和髋关节等。晨间关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。僵硬程度和持续时间，

常与疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的估价。由于关节的肿痛和的限制，关节

附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，

关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关

节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指关节处向外侧成半

脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形，此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更

是终日不离床褥，不能活动而极度痛苦。

10％～30％患者在关节的部位，如上肢的鹰嘴突、腕部及下肢的踝部等出现皮下小结，

坚硬如橡皮。皮下小结不易被吸收，皮下小结的出现常提示疾病处于严重活动阶段。

此外，少数患者（约10％）在疾病活动期有淋肿大及脾大。眼部可有巩膜炎、角膜炎、

结膜炎。心脏受累有临床表现者较少，据尸检发现约35％，主要影响二尖瓣，引起瓣膜病变。肺

疾患者的表现形式有多种，如胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿尘肺病。周围神经病变和慢

性小腿溃疡、淀粉样变等也偶可发现。

对类风湿关节炎功能状态的评定，无统一标准，但下述分类，易被接受。

Ⅰ级：完成正常活动的能力无任何限制。

Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应。

Ⅲ级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动。

Ⅳ级：失去活动能力，卧床或仅能应用轮椅活动。

（二）诊断标准与鉴别诊断

1.诊断条件①早晨关节僵硬至少持续1小时；②具有3个以上关节肿胀；③手关节、掌关

节或近端指间关节肿胀；④关节肿胀呈对称性；⑤手部关节x线片表现为关节及其邻近骨质疏松

或明显的脱钙现象；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性。其中①、②、③项应持续6周以上。应与下

列疾病进行鉴别。

2.鉴别诊断

（1）强直性脊柱炎以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊柱炎的

特点有：①绝大多数为发病。②发病多在15～30岁。③与遗传有关，同一有较

高，HLA－B27阳性达90％～95％。④类风湿因子为，类风湿结节少见。⑤主要

骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹

节状。⑥手和足关节极少发病。⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾

病。

（2）Reiter综合征：又称Reiter病，多见于20～40岁，反复发作多关节炎，主要

发生在下肢、骶髂关节及脊椎。伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、黏膜及

皮肤病变也较常见。关节炎以膝、踝、跖趾及趾间关节等受累较常见，多为急性起病，受侵关

节不对称。皮肤出现红斑，压痛明显