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儿童糖尿病酮症酸中毒的护理

儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿童糖尿病常见的急性严重并发症之一，起病急、病情重，若不及时治疗和精心护理，会严重威胁患儿生命健康。以下从病情观察、急救护理、补液护理、胰岛素治疗护理、饮食护理、心理护理、预防感染及健康教育等方面详细阐述措施。

病情观察

1.生命体征监测

持续监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温异常可能提示感染存在，需及时查找感染源并处理。脉搏和血压的变化反映患儿的循环状态，若出现脉搏细速、血压下降，可能是休克的表现，应立即报告医生并采取相应的抢救措施。呼吸方面，要注意呼吸的频率、节律和深度。Kussmaul呼吸是糖尿病酮症酸中毒的典型表现之一，当呼吸出现异常变化时，需密切关注病情进展。

2.意识状态观察

密切观察患儿的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度。意识障碍的程度与酸中毒的严重程度相关。若患儿意识状态逐渐变差，可能是病情恶化的信号，应及时通知医生调整治疗方案。同时，要注意观察患儿的瞳孔大小、对光反射等情况，以排除其他神经系统疾病的可能。

3.血糖和尿糖监测

定期监测患儿的血糖和尿糖水平。一般每1-2小时监测一次血糖，根据血糖变化调整胰岛素的用量。准确记录血糖值和尿糖情况，以便医生及时了解病情变化。血糖过高或过低都可能对患儿造成不良影响，因此要严格控制血糖在合理范围内。

4.电解质和酸碱平衡监测

密切关注患儿的电解质和酸碱平衡情况。糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等。定期采集血标本进行电解质和血气分析检查，根据检查结果及时调整补液成分和剂量。维持电解质和酸碱平衡对于患儿的病情恢复至关重要。

5.出入量记录

准确记录患儿的出入量，包括饮水量、进食量、尿量、呕吐量等。通过出入量的对比，了解患儿的体液平衡情况。若患儿尿量过少，可能提示肾功能受损或补液不足；若尿量过多，可能存在脱水或电解质丢失过多的情况。及时调整补液速度和量，确保患儿的体液平衡。

急救护理

1.保持呼吸道通畅

将患儿置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，如有必要，可给予吸氧，以提高血氧饱和度。对于昏迷患儿，可放置口咽通气道或气管插管，以保证呼吸道通畅。

2.建立静脉通道

迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于胰岛素输注。选择合适的静脉穿刺部位，一般首选上肢静脉。严格遵守无菌操作原则，防止感染。在输液过程中，要注意观察输液速度和输液部位有无肿胀、渗漏等情况，确保液体顺利输入。

3.遵医嘱给药

按照医生的医嘱准确给予胰岛素、补液、纠正电解质紊乱等药物治疗。在使用胰岛素时，要注意剂量准确，采用微量泵持续静脉输注，以保证胰岛素的稳定输入。同时，密切观察药物的不良反应，如低血糖、过敏反应等，及时报告医生处理。

补液护理

1.补液原则

补液是治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的关键措施之一。补液的原则是先快后慢、先盐后糖。在开始的1-2小时内，快速输入生理盐水，以纠正脱水和休克。根据患儿的脱水程度和体重计算补液量，一般轻度脱水补液量为100-120ml/kg，中度脱水补液量为120-150ml/kg，重度脱水补液量为150-180ml/kg。

2.补液速度调整

根据患儿的病情和生命体征调整补液速度。在快速补液阶段，输液速度可达到每小时20-30ml/kg。当患儿的血压、心率等生命体征稳定后，适当减慢补液速度。在补液过程中，要密切观察患儿的心肺功能，防止补液过快引起肺水肿等并发症。

3.液体种类选择

根据患儿的电解质和酸碱平衡情况选择合适的液体种类。在开始补液时，一般先输入生理盐水，以补充血容量和纠正低钠血症。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可将液体改为5%葡萄糖溶液，并加入适量的胰岛素，以防止低血糖的发生。同时，根据电解质检查结果，适当补充钾、钠、氯等电解质。

胰岛素治疗护理

1.胰岛素剂量调整

根据患儿的血糖水平调整胰岛素的剂量。一般采用小剂量胰岛素持续静脉输注的方法，初始剂量为每小时0.1U/kg。在治疗过程中，每1-2小时监测一次血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素的输注速度。当血糖下降过快时，可适当减慢胰岛素的输注速度；当血糖下降过慢时，可适当增加胰岛素的剂量。

2.胰岛素输注注意事项

使用微量泵持续静脉输注胰岛素时，要确保微量泵的正常运行，避免胰岛素输注中断。定期检查胰岛素的输注管道是否通畅，有无堵塞、渗漏等情况。同时，要注意胰岛素的保存，胰岛素应在2-8℃的冰箱中保存，使用前需将胰岛素恢复至室温。

3.低血糖预防

在胰岛素治疗过程中，要密切观察患儿有无低血糖的症状，如出汗、心慌、手抖、饥饿感等。当血糖降至13.9mmol/L左右时，应及时将液体改为5%葡萄糖溶液，并