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2025年外科主治医师突破试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.患者男性，45岁，饱餐后突发上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，腹稍胀，全腹压痛（+），反跳痛（±），以中上腹为著，肠鸣音减弱。血淀粉酶500U/L（正常≤125U/L），腹部平片未见膈下游离气体。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性肠梗阻

D.消化性溃疡穿孔

答案：B

解析：患者饱餐后突发上腹痛，血淀粉酶升高（3倍正常值有诊断意义），伴腹膜炎体征，无膈下游离气体（排除穿孔），肠鸣音减弱（提示肠麻痹），符合急性胰腺炎表现。急性胆囊炎多为右上腹绞痛，可放射至右肩；肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征，平片可见气液平；溃疡穿孔多有突发刀割样痛，肝浊音界消失，平片见膈下游离气体。

2.关于乳腺癌TNM分期（AJCC第9版），下列描述正确的是：

A.T1期肿瘤最大径≤2cm

B.N1期指同侧锁骨下淋巴结转移

C.M1期包括对侧锁骨上淋巴结转移

D.T2期肿瘤最大径5cm

答案：A

解析：AJCC第9版乳腺癌分期中，T1为肿瘤最大径≤2cm（T1a≤0.5cm，T1b0.5cm且≤1cm，T1c1cm且≤2cm）；T2为2cm且≤5cm；T3为5cm；T4为侵犯胸壁或皮肤。N1为同侧腋窝淋巴结转移（可活动）；N2为同侧腋窝淋巴结融合或与其他结构固定，或同侧内乳淋巴结转移（临床未扪及）；N3为同侧锁骨下淋巴结转移，或同侧内乳淋巴结转移（临床扪及），或同侧锁骨上淋巴结转移。M1为远处转移（包括对侧锁骨上淋巴结）。

3.患者女性，65岁，因“右下肢突发疼痛、苍白、麻木2小时”就诊。有房颤病史10年。查体：右下肢皮温低，腘动脉、足背动脉搏动消失。最紧急的处理是：

A.静脉注射肝素抗凝

B.尿激酶溶栓

C.急诊取栓术

D.血管造影明确诊断

答案：C

解析：患者房颤病史+急性下肢缺血（“5P”征：疼痛、苍白、无脉、麻木、运动障碍），考虑动脉栓塞。动脉栓塞起病急，6小时内为黄金救治期，需尽快恢复血供，否则可能导致肢体坏死。抗凝（肝素）为术前准备，溶栓适用于早期（14天）且无禁忌证者，但取栓术（Fogarty导管）是最直接的方法。血管造影虽可明确诊断，但会延误治疗。

4.关于结直肠癌术前新辅助治疗的指征，错误的是：

A.局部进展期直肠癌（cT3-4或N+）

B.可切除的结肠癌合并肝转移

C.不可切除的直肠癌经治疗后转化为可切除

D.所有I期结肠癌

答案：D

解析：新辅助治疗（放化疗）主要用于局部进展期直肠癌（cT3-4/N+），以降期、提高保肛率和R0切除率；对于可切除的结直肠癌合并肝转移，新辅助治疗可缩小转移灶；不可切除病灶经转化治疗后可能获得手术机会。I期结肠癌（T1-2N0M0）手术切除即可，无需新辅助治疗。

5.患者男性，30岁，高处坠落致左髋部疼痛、活动受限2小时。X线示左股骨颈骨折（头下型），GardenIV型。最易发生的并发症是：

A.股骨头缺血性坏死

B.创伤性关节炎

C.下肢深静脉血栓

D.骨折不愈合

答案：A

解析：股骨颈骨折按部位分为头下型、经颈型、基底型。头下型骨折时，旋股内、外侧动脉的分支（股骨头主要血供）被破坏，导致股骨头缺血性坏死率高达40%-80%（GardenIV型为完全移位，血供破坏更严重）。骨折不愈合多见于经颈型；创伤性关节炎多见于后期关节面破坏；DVT为围手术期并发症，但非最易发生。

6.关于胃癌根治术的淋巴结清扫范围，D2根治术指：

A.清扫第1站淋巴结

B.清扫第1、2站淋巴结

C.清扫第1、2、3站淋巴结

D.仅清扫转移的淋巴结

答案：B

解析：胃癌淋巴结分站（日本胃癌学会）：第1站（N1）为距肿瘤最近的胃周淋巴结；第2站（N2）为远隔胃周淋巴结；第3站（N3）为更远处淋巴结（如腹腔干、肝总动脉旁等）。D0为未完全清扫N1；D1为清扫N1；D2为清扫N1+N2；D3为清扫N1+N2+N3。D2是进展期胃癌的标准术式。

7.患者男性，25岁，左腰部被石块击伤后出现全程肉眼血尿，伴腰痛。查体：左肾区叩击痛（+），BP110/70mmHg，P88次/分。最可能的损伤类型是：

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂损伤

答案：C

解析：肾挫伤仅有镜下血尿或轻度肉眼血尿，无尿外渗；肾部分裂伤有肉眼血尿，伴肾周血肿；肾全层裂伤