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高层次人才引进申报表
姓名：
申报专业名称：
联系方式：
报考岗位代码：
填表说明
1.姓名需与身份证一致；
2.民族填写全称，如：维吾尔族、汉族；
3.专业技术职务为：住院医师、主治医师、副主任医师等；
4.现工作单位请填写单位全称；
5.现任职务填写所在部门和职务全称；
6.户籍所在地、档案所在地请详细填写；
7.家庭地址、通讯地址详细到门牌号；
8.学习经历中涉及国外经历的必须填写；
9.学习经历、工作经历应不断档；
10.发表论文仅填写近3年发表论文情况，课题项目填写本人主持及参与的项目，发明专利仅填写本人为第一发明人、著作人专利，学术专著仅填写本人为第一作者或个人独著，编辑教材文集仅填写本人主编教材或文集；
11.直系亲属包括父母、兄弟姐妹、配偶、子女，已退休或去世的，请予以注明；
12.表中各项如无该项内容，将示例删除，不予填写或填写“无”。
一、个人基本情况
姓名
性别
民族
年龄
身份证号
籍贯
联系电话
政治面貌
个人邮箱
最后学历毕业院校及学位
XXX学校XXX学博士
最后学历培养方式
统招□委培□定向□
最后学历取得学位证时间
取得专业技术职务情况
现工作单位
现任职务
户籍所在地
档案所在地
家庭地址
通讯地址
二、学习经历（含国外经历）
起止时间
学校、学院及专业
所获学位
X年X月至X年X月
XXX大学XXX学院XXX专业
XX学学士
X年X月至X年X月
XXX大学XXX学院XXX专业
XX学硕士
X年X月至X年X月
XXX大学XXX学院XXX专业
XX学博士
三、工作经历
起止时间
所在单位
工作职位
X年X月至X年X月
XXX单位
XXX职务
X年X月至X年X月
XXX单位
XXX职务
X年X月至X年X月
XXX单位
XXX职务
四、临床业绩情况
近三年担任X个学会职务，开展新技术新项目X项，开展三四级手术X台。
1.学会任职情况
2.新技术新项目开展情况
3.三四级手术开展情况
4.有无医疗事故、医疗纠纷，有无违反医德医风的情况
五、发表论文情况
近三年以第一作者/通讯作者身份发表论文共X篇，其中核心期刊X篇，SCI（CSSCI）X篇
1.作者，论文名称，期刊名称，刊期（页数）.
2.作者，论文名称，期刊名称，刊期（页数）.
3.作者，论文名称，期刊名称，刊期（页数）.
4.作者，论文名称，期刊名称，刊期（页数）.
5.作者，论文名称，期刊名称，刊期（页数）.
备注：仅填写核心期刊，注明是否SCI（CSSCI），影响因子，ISSN号（刊号）
六、课题项目情况
共参与科研项目X项，主持科研项目X项，主持课题中纵向课题X项，横向课题X项，主持科研项目各项课题经费合计X万元，实现成果转化X万元。
（一）主持纵向课题情况
1.X年至X月，课题来源（如国家自然科学基金），课题名称，课题经费X万元；
2.X年至X月，课题来源（如国家自然科学基金），课题名称，课题经费X万元；
（二）主持横向课题情况
1.X年至X月，课题来源（XXXX企业），课题名称，课题经费X万元；
2.X年至X月，课题来源（XXXX企业），课题名称，课题经费X万元；
（三）成果转化情况
1.主持的XXX课题，与XXX企业共同进行了成果转化，实际效益XXX万元；
2.主持的XXX课题，与XXX企业共同进行了成果转化，实际效益XXX万元；
备注：仅填写本人主持项目，参与项目不予填写
七、发明专利（含实用新型、软件著作权等）情况
共取得或参与取得专利X项，第一发明人取得专利X项，其中发明专利X项，实用新型X项，软件著作权X项。
1.发明名称，发明人，专利号，专利申请日，专利权人，授权公告日；
2.实用新型名称，发明人，专利号，专利申请日，专利权人，授权公告日；
3.软件名称，著作权人，开发完成日期，首次开发日期，权利取得方式，权利范围，登记号；
备注：仅填写本人为第一发明人、著作权人专利或著作
八、获奖及获得资格情况
（一）获奖情况
1.XXX年XXX月，获得XXX部门XXX奖项，排名第X；
（二）获得资格情况
1.XXX年XXX月，获得XXX部门XXX资格
九、著述
本人学术专著或作为主编编写教材等情况
（一）学术专著
1.书名，出版社，出版时间
（二）编写教材或文集
1.书名，出版社，出版时间
备注：1.仅填写本人独著或第一作者出版学术专著；2.仅填写本人作为主编编写的教材或文集
十、授课
主讲课程
累计课时
如：基础医学
40
十一、直系亲属情况
序号
姓名
与本人关系
工作单位及职务（填全）
联系电话
十二、其他条件或需要协助解决的问题
根据自身实际进行填写
十三、支撑材料
1.本人身份证；
2.本人本科、硕士、博士毕业证、学位证；
3.发表文章；
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