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“一站式”复合再血管化技术治疗冠心病合并多支病变的冠状动脉造影随访研究：疗效、安全性与展望

一、引言

1.1研究背景

冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）作为全球范围内导致心血管病死亡的首要原因，严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年因冠心病死亡的人数高达数百万，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。多支病变冠状动脉作为冠心病中常见且复杂的类型，指至少两支冠状动脉或其分叉出现狭窄，这种病变分布广泛、复杂严重，极大地影响了心脏的血液供应，进而引发一系列严重的心血管事件。

当患者出现冠心病多支病变，即左前降支、左回旋支和右冠脉均发生病变时，会严重阻碍心肌的供血供氧，致使心肌缺血坏死，影响心肌功能。这不仅会引发严重的心律失常，如恶性心律失常、室颤、房颤等，还可能导致节段性运动障碍、矛盾运动，甚至室壁瘤，最终可发展为心衰、心脏破裂，甚至猝死。有研究表明，53%的急性心梗患者合并多支病变，冠心病多支病变患者发生心律失常、心肌梗死和心力衰竭的风险显著增加，预后较差。

传统的冠心病多支病变治疗方式主要包括冠状动脉旁路移植术（CoronaryArteryBypassGrafting，CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）。CABG是在体外循环条件下，利用左乳内动脉或大隐静脉作为移植血管进行外科搭桥，曾是冠心病多支病变的标准治疗方法。然而，该方法存在诸多局限性。一方面，CABG术后大隐静脉桥的闭塞率较高，术后1年的闭塞率为13-21％，术后10年的通畅率仅为50％。另一方面，与体外循环相关的损伤是术后致残和致死的主要原因之一，可引发多器官功能障碍，包括心、肾、肺和中枢神经系统等，还会增加围手术期出血风险，导致严重出血并发症，以及引发神经精神异常等。

PCI具有创伤性小、术后恢复快、手术相关并发症少等优点，但其在治疗冠心病多支病变时也存在局限性。对于左主干或者多支病变的病人，PCI治疗效果有限；对于合并钙化或者糖尿病的多支弥漫性病变病人，预后不佳；而且支架植入后仍可能发生支架内血栓和支架内再狭窄，一旦发生支架内血栓，将危及生命，需要再次治疗。

近年来，随着医学技术的不断进步，一站式复合再血管化技术应运而生，并逐渐被广泛应用于多支病变冠状动脉的治疗。该技术融合了冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗和内科治疗等多种手段，能够根据不同的病变区域，为患者量身定制最适宜的治疗方案，从而有效提高治疗效果。一站式复合再血管化技术中的外科部分仅需完成左乳内动脉至左前降支吻合，操作时间短，且通过微创技术完成，显著降低了创伤。在抗凝策略上，术前持续使用阿司匹林，于PCI前经鼻胃管给予负荷量氯吡格雷，术后常规使用双联抗血小板药物治疗，该策略可达到与传统PCI抗凝治疗策略相似的血小板活性抑制效果，有效保证了支架置入后抗凝强度。与完全通过PCI治疗多支病变相比，一站式技术显著降低了置入的支架数量及长度，减少了长时间PCI操作对血管腔的刺激及大量支架置入后的炎症反应。

尽管一站式复合再血管化技术在治疗冠心病合并多支病变方面展现出一定的优势，但目前关于该技术的临床效果和安全性仍存在争议，缺乏长期的冠状动脉造影随访研究来评估其远期疗效和血管通畅率。因此，开展“一站式”复合再血管化技术治疗冠心病合并多支病变冠状动脉造影随访研究具有重要的临床意义，有望为该技术的临床应用提供更坚实的理论依据和实践指导。

1.2研究目的

本研究旨在通过冠状动脉造影随访，全面、系统地评估“一站式”复合再血管化技术治疗冠心病合并多支病变的有效性和安全性。具体目标如下：

评估血管通畅情况：利用冠状动脉造影，精准测量并分析术后不同时间点（如1年、3年、5年等）冠状动脉搭桥血管以及支架置入血管的通畅率。了解血管通畅性随时间的变化趋势，明确该技术在维持血管长期通畅方面的效果，为判断手术的远期疗效提供关键依据。

分析临床治疗效果：通过对患者术后心绞痛发作频率、持续时间和严重程度的跟踪记录，评估该技术对缓解患者临床症状的作用。结合心脏功能相关指标，如左心室射血分数（LVEF）、心输出量等在术前术后的变化，综合判断该技术对心脏功能的改善情况，从而全面评价“一站式”复合再血管化技术的临床治疗效果。

评价安全性与并发症：密切观察并详细记录患者在围手术期及随访期间的并发症发生情况，如出血、感染、心律失常、支架内血栓形成、心肌梗死等。统计各类并发症的发生率，分析其发生的原因、时间节点以及与手术操作、患者个体差异等因素的关系，准确评估该技术的安全性。

探讨影响因素：收集患者的临床资料，包括年龄、性别、基础疾病（如高血压、糖尿病