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2025年最新最新医保知识考试试题库及参考答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保局《关于调整基本医疗保险药品目录的通知》，2025年医保药品目录调整中，以下哪类药品可优先纳入评审范围？

A.2023年1月1日后获批上市的创新药

B.2024年12月31日前通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品

C.近3年国家科技进步奖一等奖获奖药品

D.治疗罕见病且已纳入《第一批罕见病目录》的药品

答案：D

解析：2025年目录调整明确，罕见病用药、儿童用药、重大传染病用药、国家基本药物等为优先评审类别，其中罕见病药品需已纳入国家卫健委《第一批罕见病目录》。

2.某参保职工2025年在三级医院住院治疗，其职工医保起付标准为1500元，政策范围内费用为8万元，统筹基金支付比例为85%。若该职工本年度无其他住院记录，其需个人自付的金额为？

A.1500元+（80000-1500）×15%=11225元

B.（80000-1500）×15%=11775元

C.1500元+（80000-1500）×15%+超封顶线部分

D.80000×15%=12000元

答案：A

解析：职工医保住院费用计算公式为：个人自付=起付线+（政策范围内费用-起付线）×（1-支付比例）。2025年多数统筹地区职工医保住院封顶线已提高至当地职工年平均工资的6倍以上，8万元通常未超封顶线，故无需额外计算。

3.2025年，关于跨省异地就医直接结算，以下表述正确的是？

A.所有参保人员异地就医均需先备案，否则无法直接结算

B.急诊抢救人员未备案可直接结算，视同已备案

C.异地住院直接结算时，个人只需支付按就医地政策计算的自付部分

D.异地门诊就医直接结算仅适用于普通门诊，不包括门诊慢特病

答案：B

解析：2025年新规明确，急诊抢救人员可享受“先救治、后备案”，直接结算时视同已备案；异地住院结算时，起付标准、支付比例、封顶线执行就医地标准，药品、诊疗项目和服务设施执行参保地目录；门诊慢特病已全面纳入异地直接结算范围。

4.某药店因存在“串换药品”（将非医保药品替换为医保药品结算）被医保部门查处，根据2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》及实施细则，以下哪项处罚不符合规定？

A.责令退回违法使用的医保基金

B.处违法金额3倍罚款

C.暂停医保服务协议3个月

D.吊销《药品经营许可证》

答案：D

解析：医保部门对定点药店的处罚权限包括责令退回基金、罚款（2-5倍）、暂停或解除医保协议，但吊销《药品经营许可证》属于药品监管部门职责，医保部门无此权限。

5.2025年职工医保个人账户使用范围不包括？

A.支付参保人本人在定点药店购买的感冒药费用

B.支付参保人配偶在定点医院的体检费用

C.为参保人父母缴纳城乡居民医保保费

D.支付参保人朋友在定点医院的门诊挂号费

答案：D

解析：2025年个人账户可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医药机构发生的医药费用，以及缴纳配偶、父母、子女的城乡居民医保保费，但不得用于他人非亲属的费用。

6.2025年DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革中，某医院收治的病例经分组后属于“CHS-DRG11组”，权重为1.2，该地区DRG支付标准为1万元/权重。若该病例实际发生政策范围内费用1.5万元，医院最终获得的医保支付金额为？

A.1万元×1.2=1.2万元

B.1.5万元×85%=1.275万元

C.（1.5万元-起付线）×85%

D.1万元×1.2×（1-5%）=1.14万元

答案：A

解析：DRG支付采取“结余留用、超支自负”原则，医院最终获得的支付金额为“支付标准×权重”（1万×1.2=1.2万），与实际费用无关（超出部分由医院承担，结余部分归医院）。

7.2025年城乡居民医保参保人员中，以下哪类人员可享受全额资助参保？

A.低保边缘家庭成员

B.特困供养人员

C.三级残疾人员

D.脱贫不稳定户

答案：B

解析：2025年城乡居民医保资助政策明确，特困供养人员（原“五保户”）由政府全额资助参保；低保对象、返贫致贫人口等资助部分保费；低保边缘家庭成员、三级及以下残疾人员一般不享受全额资助。

8.关于2025年医保电子凭证的应用，以下说法错误的是？

A.可替代实体医保卡用于所有医保结算场景

B.支持通过“国家医保服务平台”APP、微信、支付宝等多渠道申领

C.家庭共济账户成员可使用主卡人的电子凭证结算

D.电子凭