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2025年综合类-江苏住院医师外科Ⅰ阶段-胃肠肿瘤历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-江苏住院医师外科Ⅰ阶段-胃肠肿瘤历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】胃癌的TNM分期中，原发肿瘤（T）分期标准中，T3是指肿瘤侵犯浆膜层或浆膜外脂肪组织，但未穿透浆膜。以下关于T4分期的描述正确的是？

A.肿瘤侵犯周围脉管

B.肿瘤侵犯邻近器官

C.肿瘤穿透浆膜且侵犯周围组织

D.肿瘤侵犯十二指肠

【参考答案】C

【详细解析】胃癌TNM分期中，T4定义为肿瘤穿透浆膜且侵犯周围组织或器官。选项A（侵犯脉管）属于N1或N2分期标准，选项B（侵犯邻近器官）需结合M分期判断，选项D（侵犯十二指肠）属于特殊部位需单独标注，而非T4标准。

【题干2】结直肠癌肝转移的手术治疗原则中，若肝转移灶局限于单叶且无门静脉癌栓，应优先选择？

A.肝叶切除术联合全身化疗

B.全肝切除术联合门静脉介入治疗

C.肝转移灶切除术联合靶向治疗

D.肝动脉介入治疗

【参考答案】A

【详细解析】根据《结直肠癌肝转移综合治疗指南》，单发或寡发转移、无门静脉癌栓时，肝叶切除术是首选术式，术后配合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）全身化疗。选项B的全肝切除适用于广泛转移且肝功能良好者，选项C的靶向治疗（如西妥昔单抗）需结合分子分型，选项D介入治疗仅用于无法手术病例。

【题干3】黏液腺癌在胃癌中的侵袭性最强，其病理特征不包括？

A.肠型黏液湖形成

B.空泡状细胞改变

C.杯状细胞分化为主

D.浆膜受侵率高

【参考答案】B

【详细解析】黏液腺癌的典型特征为肠型黏液湖（A）、杯状细胞分化为主（C）及浆膜受侵率高（D）。空泡状细胞改变（B）多见于印戒细胞癌或低分化腺癌，需与黏液腺癌鉴别。

【题干4】关于结直肠全系肠切除（TME）的术后并发症，最常见的是？

A.吻合口漏

B.吻合口狭窄

C.肠梗阻

D.吻合口出血

【参考答案】B

【详细解析】TME术后吻合口并发症中，狭窄发生率（约10-30%）显著高于漏（1-5%）和出血（2-5%）。狭窄多因术中肠道系膜保留不足或吻合口张力过高导致，需术后行扩张术或内镜下介入。

【题干5】胃癌新辅助化疗的常用方案中，RFC方案（顺铂+5-FU+卡铂）的适应症不包括？

A.贲门癌

B.肠系膜淋巴结转移

C.脉管侵犯

D.腹腔淋巴结转移

【参考答案】B

【详细解析】RFC方案（顺铂+5-FU+卡铂）适用于局部进展期胃癌伴脉管侵犯（C）或腹腔淋巴结转移（D），而肠系膜淋巴结转移（B）需结合影像学评估是否影响手术根治性。选项A责门癌的新辅助方案首选FLOT（氟尿嘧啶+奥沙利铂+表柔比星+顺铂）。

【题干6】在胃癌淋巴结分组中，N2a指的是？

A.腹腔干淋巴结转移

B.脉管旁淋巴结转移

C.肠系膜上动脉淋巴结转移

D.脾门淋巴结转移

【参考答案】C

【详细解析】根据AJCC第8版胃癌分期，N2a定义为转移至肠系膜上动脉淋巴结（cT3-T4、N1、M0）或脾动脉淋巴结（N2a）。选项A属N2b，选项B为N1b，选项D属N1a。

【题干7】结直肠癌肝转移的影像学评估中，动脉期增强扫描的典型表现是？

A.动脉期不强化

B.动脉期高强化

C.动脉期等强化

D.动脉期环形强化

【参考答案】B

【详细解析】肝转移动脉期多表现为高强化（B），而门静脉期因纤维化出现低强化。选项A（不强化）见于良性病变，选项C（等强化）为正常肝组织，选项D（环形强化）提示包膜形成。

【题干8】关于胃癌前哨淋巴结活检（SLNB）的适用指征，错误的是？

A.T1b期肿瘤

B.腹腔淋巴结转移

C.脉管侵犯

D.淋巴结微转移

【参考答案】B

【详细解析】SLNB适用于T1b（A）、N0、M0且未累及主要血管的胃癌。选项B（腹腔淋巴结转移）提示已有远处转移，不适用SLNB。选项C（脉管侵犯）需结合病理评估，若侵犯脉管则分期升级。

【题干9】在结直肠癌肝转移的分子分型中，B型（微卫星不稳定性高）的治疗首选是？

A.肝转移灶切除术

B.姑息性化疗

C.抗血管生成靶向治疗

D.放射治疗

【参考答案】C

【详细解析】MSI-H型（B型）结直肠癌肝转移对免疫治疗（抗PD-1/PD-L1）和抗血管生成靶向药（如贝伐珠单抗）敏感，优先考虑肝转移灶切除联合靶向治疗。选项A适用于低危转移，选项B为标准一线治疗。

【题干10】胃癌术后吻合口瘘的高危因素中，最相关的是？

A.肠道准备不充分

B.吻合口张力过高

C.