第二十五章子宫颈肿瘤.pptxVIP

;;重点难点;;子宫颈癌流行病学——世界范围内发病趋势;HPV致子宫颈癌机理图;子宫颈鳞状上皮内病变;是与子宫颈浸润癌亲密有关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反应了子宫颈癌发生发展中的持续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是防止子宫颈浸润癌行之有效的措施。;发病有关原因;重要概念——转化区;癌变过程;低级别鳞状上皮内病变（×100）;临床体现;诊断;液基薄层细胞学（LCT）;检测16、18、31等13种高危型（hc2）。

单独检测16、18型。

检测到某一详细分型（杂交导流）。;阴道镜检查;醋白试验;治疗;冷刀锥切（CKC）;环形电圈切除（LEEP）;子宫颈癌;浸润癌的诊断程序;鳞状细胞癌;转移途径;临床分期示意图;Ⅰ期;Ⅱ期;ⅠA期一般无症状。

ⅠB期及以上可出现：

阴道出血：接触性出血

阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染

疼痛及转移：晚期癌体现

体征;根据病史和临床体现可作出初步诊断。

确诊依托病理检查。;血液学检查

胸片

IVP

B型超声;子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等

子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等

子宫颈转移性癌;适度治疗原则

个体化治疗原则

需保留生育功能的年轻初期患者行保留生育功能的手术

不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗

综合治疗原则

采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗;适应症：肿瘤直径＜4cm

手术措施：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术;治疗性子宫颈锥切术;ⅠA1~ⅠB1（4cm）;ⅡA2期及此前期别：手术或放疗

ⅡB期及后来期别：放疗或化疗;Ⅲ型子宫切除;盆腔淋巴结切除标本;放疗;作用：延长生存期，提高生活质量

适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗

方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗;大多数可治愈

预后有关原因：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等;一级防止：推广HPV防止性疫苗的接种。

二级防止：普及、规范子宫颈癌的筛查。

开展子宫颈癌知识宣传教育，建立健康的生活方式。;常规窥器检查，必要时刮??、阴道镜、活检等。

CIN：产后复查再处理。

浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。;转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。

子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌另一方面。

子宫颈癌重要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移很少见。

子宫颈癌的分期目前采用临床分期原则（FIGO，）。

子宫颈癌根据病史和临床体现可作出初步诊断，确诊需依托病理检查。

子宫颈癌的治疗原则是根据患者状况综合考虑制定合适的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

子宫颈癌是一种可以通过接种HPV防止性疫苗和规范筛查也许到达最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。