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补缴社保纠纷仲裁申请书

申请人：

姓名_______性别_______民族职业出生日期_______身份证号______________住址联系电话______________

被申请人：

公司名称______________地址______________法定代表人、负责人______________联系电话______________

申请事项：

一、依法裁决被申请人补缴申请人的社会劳动保险(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

二、_________________________________________________________________

事实和理由：

申请人于______年______月______日至______年______月______日在被申请人单位从事____________工作，但被申请人单位没有为申请人缴纳______年______月至______年______月的社会劳动保险。

为维护申请人的合法权益，根据相关法律法规规定，劳动者合法权益受到侵害的，有权要求有关部门依法处理，或者依法申请仲裁、提起诉讼。特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的申请事项!

此致

________市________区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

________年________月________日