临床恶性心律失常.pptx

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恶性心律失常诊断和处理

策略;

目录

01

恶性心律失常概述

04

恶性心律失常的诊断方法;

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恶性心律失常概述;

01

定义与临床意义

恶性心律失常是指可导致血流动力学障碍甚至

心脏骤停的心律失常，如心室颤动、心室扑动等。这类心律失常起病急骤，病情凶险，若不及时处理，患者可在短时间内死亡。

其发病机制复杂，多与心脏电活动异常有关，可能由心肌缺血、电解质紊乱、药物副作用等多种因素诱发，是心血管疾病中的急危重症。;

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恶性心律失常的发病机制;

正常心脏电活动

正常心脏电活动起源于窦房结，经心房、房室结、希氏束、浦肯野纤维传导至心室，形成有序的心脏收缩与舒

张。窦房结细胞自动除极产生动作电位，其传导速度和节律受自主神经和体液因素调节，维持心脏正常节律。心脏传导系统细胞具有特殊的电生理特性，如自律性、传导性和兴奋性，这些特性相互协调，保证心脏电活动的正常传导，任何环节异常都可能引发心律失常。

心律失常的电生理机制

折返机制是恶性心律失常常见发病机制之一，当心脏存在解剖或功能性环路时，激动在环路内反复折返，形成持续性心律失常。例如，心室颤动时，多个折返环路在心室内同时存在，导致心室肌纤维极不协调地蠕动。

异常自律性增高也是重要机制，某些心肌细胞因缺血、损伤等因素，其自律性异常升高，提前产生除极，引发快速心律失常。此外，触发活动机制，如心肌细胞在动作电位复极化过程中产生异常除极，也可诱发恶性心律失常。

基础心脏病与心律失常的关系

冠心病是恶性心律失常的常见病因，心肌缺血导致心肌细胞电生理特性改变，如膜电位不稳定、动作电位形态异常，易引发折返和自律性增高。心肌梗死后，癫痕组织形成可成为折返环路的基础，增加恶性心律失常发生风险。

心肌病患者心肌结构异常，心肌细胞排列素乱，传导系统受损，易出现心律失常。例如，扩张型心肌病患者常因心室扩大、心肌纤维化，导致心室肌电活动不协调，易发生心室性恶性心??失常。;

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恶性心律失常的临床表现;

呼吸困难与心力衰竭表现

患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、气短，尤其在活动后加重。

这是因为心律失常导致心脏泵血功能下降，肺循环淤血，肺泡内气

体交换受阻。例如，快速房颤伴心力衰竭时，患者常端坐呼吸。

部分患者可出现心力衰竭表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

这是由于心律失常长期存在，心脏负荷加重，导致心脏结构和功能

改变，最终引发心力衰竭。;

体征特点

心率与心律异常

检查时可发现心率明显增快，常超过100次/分

钟，且心律极不规则。如心房颤动时，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌，这是由于心房快速无序收缩，心室率不规则引起。

某些恶性心律失常如心室扑动，听诊时心音几乎消失，只能听到心室颤动音，这是心室肌纤维蠕动，失去有效收缩功能所致。;

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恶性心律失常的诊断方法;

动态心电图可连续记录患者24小时甚至更长时间的心

电活动，能发现偶发的恶性心律失常。对于症状不典

型或发作不频繁的患者，动态心电图可提高诊断率。

例如，对于有心悸、头晕等症状但常规心电图未捕捉

到异常的患者，动态心电图可记录到短暂的室性心动

过速发作，为诊断和治疗提供重要线索。;

实验室检查

血常规检查可发现白细胞升高，提示有感染可能，感染是诱发恶性心律失常的因素之一。血生化检查中，心肌酶谱升高提示心肌受损，如肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，常提示心肌梗死并发恶性心律失常。

电解质检查尤为重要，血钾、血镁异常是心律失常的常见诱因。例如，低钾血症可导致心肌细胞膜电位改变，使心肌细胞自律性增高，易诱发心律失常。

影像学检查

超声心动图可评估心脏结构和功能，明确有无心脏扩大、室壁运动异常等基础心脏病。例如，对于扩张型心肌病患者并发恶性心律失常，超声心动图可显示左心室明显扩大，左心室射血分数降低。

心脏磁共振成像(MRI)能更精确地显示心肌组织结构，对诊断心肌病、心肌炎等病因有重要价值，有助于明确恶性心律失常的发病基础。

电生理检查

电生理检查是诊断恶性心律失常的重要手段，可诱发和终止心律失常，明确心律失常的起源和传导途径。例如，在怀疑存在折返机制的心律失常时，通过电生理检查可确定折返环路的位置。

该检查还可评估心脏传导系统的功能，为射频消融等介入治疗提供依据，是诊断复??恶性心律失常不可或缺的方法。;

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恶性心律失常的处理策略;

心肺复苏与电复律

对于心室颤动等导致心脏骤停的恶性心律失常，

立即进行心肺复苏是关键。胸外按压频率100-120

次/分钟，深度5-6厘米，人工呼吸与按压比例为2:30,尽快恢复患者自主循环。

电复律是终止恶性心律失常的