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CO2点阵激光在盆底功能障碍性疾病中的应用进展

【摘要】盆底功能障碍性疾病（PFD）是中老年的常见疾病，以盆腔器官脱垂、

压力性尿失禁（SUI）、及阴道松弛症（VLS）等为主，随着老龄化进程的加快，

PFD的发病率呈上升趋势，严重影响患者的身心健康，也给社会造成巨大负担，

需采取有效的手段进行干预并管理。近年来，CO2点阵激光（FCL）作为一种微

创能量设备治疗手段，通过热效应刺激盆底组织胶原蛋白再生及重塑，可为PFD

的治疗提供新的方向。但关于FCL的治疗方案、能量参数、临床疗效及安全性仍

备受争议。本文聚焦于SUI和VLS，综述国内外关于FCL治疗的作用机制、临床

疗效及安全性的研究进展，旨在为FCL的规范化应用提供理论依据与实践参考。

FCL治疗SUI和VLS在短期随访中显示出一定的疗效，但PFD的发病因素复杂，

且FCL在治疗PFD中的具体作用机制也尚未明了，这些均仍有待深入研究和探索，

而且也需要更多、更全面有关FCL有效性和安全性的数据，以提供循证证据，完

善指南，指导临床工作。

盆底结构复杂，盆腔各器官在肌肉、韧带、血管和神经的支撑、支持下维持

正常位置、并参与排便、排尿和性功能［1］。妊娠、分娩和老龄化进展会导致

盆底组织结构松弛，从而引发一系列盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysf

unction，PFD），如盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）、尿失禁

（urinaryincontinence）、阴道松弛症（vaginallaxitysyndrome，VLS）、

粪失禁（fecalincontinence）、慢性盆腔痛（chronicpelvicpain）及性功

能障碍（sexualdysfunction）［1］。由于国家、地区、种族及社会文化背景

的不同，PFD的发病率也不尽相同。PFD不仅引起严重的身体不适和心理障碍，

还对患者的生命质量、社交活动和自尊心造成重大影响，常常导致抑郁情绪的产

生，并对社会造成严重的经济负担［2］。

根据指南的推荐，PFD的治疗方法包括保守治疗和手术治疗［3-5］，保守

治疗需要患者有良好的依从性及配合度，同时也取决于当地的医疗保健水平及卫

生经济水平［6］。近年来，能量疗法在PFD中的应用逐渐受到关注，尤其是CO

2点阵激光（fractionalCO2laser，FCL）治疗，但FCL治疗方案、能量参数、

临床疗效及安全性却备受争议。本文就FCL治疗PFD的作用机制、临床疗效及安

全性的研究进展进行综述，旨在为FCL的规范化应用提供理论依据及实践指导，

同时为未来的研究方向提供参考。

一、FCL概况及作用机制

2004年，美国一实验室首次提出了“点阵激光”的概念［7］，其技术关键

点在于“局部光热效应”。点阵激光以水作为靶点，其能量可被组织中的多种含

水结构（如表皮、胶原纤维、血管等）吸收，进而产生热效应；这种热效应可导

致表皮发生消融性或非消融性改变，进而启动皮肤从显微结构到宏观结构的多层

次修复过程，包括伤口的级联愈合、表皮再生、成纤维细胞活化、胶原纤维或胶

原蛋白的合成及重塑以及微小血管的再生等［8］。点阵激光通过扫描手具或透

镜等技术手段，发射出大量直径细小且均匀的光束，这些光束在皮肤中形成大小

一致、排列均匀的三维柱状热损伤带，称为微热损伤区（microscopicthermal

zone，MTZ），由于MTZ周围的组织未受到损伤，表皮和真皮边缘的完整细胞能

够参与快速愈合反应。

根据作用机制及参数的不同，点阵激光主要分为两大类：非消融性点阵激光

（non-ablativefractionallaser，NAFL）和消融性点阵激光（ablativef

ractionallaser，AFL）。NAFL采用选择性加热原理，作用于真皮层，不会对

表皮层造成损伤，进而促进真皮层的胶原再生与重塑。NAFL使用的能量较低，

规避了对表皮层的直接损伤，具有副作用少、恢复快的优势。不过，鉴于NAFL

能量较低，无法像AFL一样直接气化表皮和真皮组织，疗效也远不及后者［9］。

AFL主要包括铒钇铝石榴石点阵激光（erbium-dopedyttriumaluminumgarne

t，Er：YAG）以及FCL［10-11］。

2007年，Hantash等［12］应用FCL产生MTZ，并观察到MTZ损伤区域呈现

从角质层到真皮层的连续消融和热凝固现象，进一步的