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2023年医院手术室管理规章制度

目录：

•前言

•总则

•环境卫生管理

•医疗设备管理

•手术器械管理

•人员管理

•突发情况处理

•附件

前言

手术室是医院内最为重要的部门之一，是医疗机构中进行手术和有创性操作的

主要场所。为保证医疗服务的安全、科学、高效进行，制定本规章制度。

总则

1.适用范围

本规章制度适用于本院所有手术室管理人员、外聘和挂靠人员等。

2.制度目的

为加强医院手术室管理，规范手术活动，提升手术室管理水平，确保手术质量

和安全。

3.管理原则

手术室管理实行全员参与、全面管理、质量优先、安全第一的原则。

环境卫生管理

1.手术室清洁

手术室内每天清洁两次，操作台和手术灯、手术台、手术器械和麻醉设备等必

须保持清洁无菌。定期召开内部培训，提高医务人员的卫生意识和职业素养。

2.垃圾处理

手术室内所有垃圾必须分类存放。对于有感染性的废弃物，应按照有关卫生部

门的规定进行收集和处理。

3.患者间隔

手术室应按照标准规定设置患者间隔间。手术室应当对患者进行审查，特别是

对患者的传染性疾病的诊断和鉴定要特别重视。

医疗设备管理

1.设备保养

手术室里各种医疗设备按《医疗器械管理条例》进行日常、定期检查和保养。

医疗设备应定期进行保养，定期进行标准检测，做好技术档案。

2.通电检查

每班前必须对各种设备进行通电检查，将设备接通电源，打开开关进行检查，

看是否为闲杂音正常。

3.设备使用

使用医疗设备，必须由具有相应资质的专业人员操作。未经专业人员操作，禁

止试用或使用。

手术器械管理

1.器械材质

手术室用具、耗材等必须符合卫生部规定标准。手术器械应按照相关规定妥善

洗消，必须保持手术器械的清洁无菌度。

2.器械分类

手术器械分为一次性和多次使用型。一次性产品必须严格按照规则进行使用，

不得重复使用。多次使用的手术器械应进行严格的清洗消毒和标识。

3.器械清洁

手术器械清洁环节必须做到无缝隙、无死角。每个器械都必须在外表和内部进

行清洗消毒。

人员管理

1.执业医师管理

手术中心由具有相关执业资质的医生主持，按照规定和程序实施手术。

2.聘用管理

手术室管理人员、外聘和挂靠人员、临床病种协同管理专家应按照医疗管理相

关规定进行聘用和考核。

3.培训管理

手术室应定期组织医务人员培训，加强医务人员的专业知识和操作技能的提高。

突发情况处理

1.医疗突发事件

医疗突发事件发生时，立即启动应急方案，并进行相应的处理措施。

2.安全事故处理

对于安全事故，应立即启动应急预案，进行紧急处理，并采取措施，避免其扩

散和危害。

3.决策查证

关键事项如开展新技术、引进新设备及实施新办法时，一定要进行充分的调查

研究和事前风险评估。

附件

•2023年医院手术室管理规章制度操作流程图

•附件1：手术器械分类标准

•附件2：手术器械清洗消毒标准