抗菌素在儿科的合理使用.pptVIP

中枢神经系统感染抗菌素合理使用病毒性：不用抗菌素细菌性：三代头孢青霉素类（需加大剂量）、SD、氯霉素异烟肼、利福平（结核时）原则：剂量足，疗效较长，静脉给药，脑脊液好转不减量第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日在CSF中的浓度无炎症时MIC氯SDTMP美洛西林拉氧头孢INH利福平乙胺丁醇甲硝唑阿昔韦洛第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日有炎症时≧MIC青氨苄哌拉西林曲松他定唑肟噻肟西丁氨曲南美平氧氟沙星环丙阿米卡星万古呋新第33页，共36页，星期日，2025年，2月5日有炎症时≦MIC链庆大妥布苯唑红酮康唑二性B第34页，共36页，星期日，2025年，2月5日难到CSF中苄星青林可克林克拉阿奇多粘曲康唑第35页，共36页，星期日，2025年，2月5日脓毒症的抗生素治疗脓毒症(Sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)肺炎相关脓毒症：近年来，革兰氏阳性菌的发生率高于革兰氏阴性菌，儿童中最常见金黄色葡萄球菌腹腔感染相关脓毒症：细菌大多是肠道菌群，革兰氏阴性菌，用碳青霉烯类多创伤后脓毒症：头部创伤易引起脑脓肿；蜂窝织炎、骨髓炎最常见的是葡萄球菌。机械通气时容易并发VAP第36页，共36页，星期日，2025年，2月5日***********************第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日当前使用误区有“病”就用抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染用广谱抗菌药对付所有感染(低水平有效)静注过多、剂量过大、疗程过长每日一次，混合使用使用“禁用”“慎用”药物新、贵品种疗效优于老、廉品种第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗菌素使用原则1.病毒感染不用2.发热原因不明者不宜用3.合理选择、剂量、给药途径、间隔时间、疗程、综合措施4.能口服不静注,能用一种不用两种,能窄谱不广谱5.尽量避免局部用药6.预防用药第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日常用抗菌素的使用特点β内酰胺类青霉素类：青霉素5～20万u/kg.d分2～3次im或iv滴注耐酶青霉素类：新青Ⅱ邻氯青广谱青霉素：氨苄西林阿莫西林美洛西林…头孢菌素类:第一代：先锋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ第二代：西力欣、新福欣…第三代:头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢哌酮第四代：头孢匹肟第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类：阿奇霉素：10mg/kg.d每日1次大于1小时红霉素：20～30mg/kg.d分2次浓度1mg/ml其他：罗红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、琥乙红霉素…第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类：丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素…6岁以下禁用,6岁以上慎用,不单独用喹诺酮类：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星…不宜用于12岁以下儿童第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日其他类：林可霉素类：林可、氯林可、克林霉素万古霉素：金黄色葡萄球菌磷霉素：广谱、弱、毒性低磺胺类：弓形虫、卡氏肺囊虫甲硝唑（灭滴灵）：厌氧菌、原虫氯霉素：要掌握好指征四环素：儿科几乎不用碳青霉烯类(亚胺培南美罗培南)第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日特殊情况肝：红、磺胺、抗痨药、克林、林可、氯、二性霉素肾：氨基糖苷、万古新生儿：磺胺、氯、不肌注妊娠期：磺胺、氯、四环素、灭滴灵、利福平哺乳期：磺胺异菸肼四喹诺酮红甲硝唑第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日抗菌素的序贯疗法：短期疗程静脉给药，临床稳定或改善后改为口服，选用同一种药、同一族药或抗菌谱相似药。优点：缩短静脉给药时间，减少痛苦和静脉炎缩短住院时间节约医疗资源以较少剂量、较低药费、较少不良反应获最大抗菌效果第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日优化抗菌治疗当前耐药情况严重，如耐青霉素的肺炎链球菌、耐甲氧西林的金葡菌、耐万古的肠球菌以及泛耐药的革兰氏阴性菌等，优化是合理用药的更高境界。优化:合理用药使初始治疗成功减缓耐药的发生和发展第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日优化治疗策略降阶梯策略应对严重感染严重感染初始采用广覆盖原则(重拳猛击)明确病原后降阶梯治疗,改为敏感的窄谱抗菌药物短程治疗:很少超过7天联合治疗可能有用第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸