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白杨市医养结合支付改革方案

白杨市医养结合支付改革方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实积极应对人口老龄化国家战略，聚焦医养结合发展瓶颈，以支付方式改革为突破口，构建权责清晰、保障适度、可持续的多层次、多渠道医养结合支付体系，提升老年人健康水平和生命质量，满足老年人多样化健康养老需求，助力健康中国建设和共同富裕示范区建设。

二、基本原则

以人为本，公平共享。坚持以老年人需求为导向，保障基本医疗和养老服务需求，促进基本公共服务均等化，确保所有老年人都能享受到公平、可及的医养结合服务。

政府主导，多方参与。充分发挥政府主导作用，加大政策支持力度，引导社会力量积极参与，形成政府、市场、社会协同推进的格局。

分类施策，循序渐进。根据不同服务类型、服务对象、服务内容等，实施差异化的支付政策，逐步推进改革，确保平稳过渡。

权责清晰，风险共担。明确政府、医疗机构、养老机构、保险机构等各方责任，建立风险分担机制，防范化解改革风险。

科技赋能，提质增效。充分利用信息技术手段，建设医养结合信息平台，提升服务效率和管理水平。

三、改革目标

到2025年，基本建立覆盖全面、权责清晰、保障适度、可持续的医养结合支付体系，实现医养结合服务与医疗保障、长期护理保险、养老服务补贴等政策的有效衔接，老年人获得医养结合服务的可及性、便利性显著提升，医养结合服务质量明显改善，老年人健康水平和生命质量得到有效保障。

到2030年，基本建成适应白杨市经济社会发展水平和人口老龄化特点的医养结合支付体系，形成多元化的支付方式，满足老年人多样化、个性化的健康养老需求，实现医养结合服务高质量发展。

四、主要内容

(一)建立健全医养结合服务项目库

1.全面梳理医养结合服务项目。对全市范围内医疗机构提供的适合老年人的医疗服务项目、养老机构提供的健康监测、康复护理、膳食照护等养老服务项目进行全面梳理，建立全市统一的医养结合服务项目库。

2.明确服务项目范围和标准。对纳入服务项目库的医养结合服务项目，明确服务范围、服务内容、服务标准、服务流程等，并定期更新调整。

3.建立服务项目评估机制。对医养结合服务项目进行定期评估，根据评估结果对服务项目进行调整优化，确保服务项目质量和效益。

(二)完善医养结合服务价格体系

1.合理确定服务价格。对纳入服务项目库的医养结合服务项目，按照市场调节和政府调控相结合的原则，合理确定服务价格，并建立价格动态调整机制。

2.加强价格监管。加强对医养结合服务价格的监管，打击价格欺诈、价格垄断等违法行为，维护市场价格秩序。

3.推进价格透明化。建立医养结合服务价格公示制度，及时公开服务价格信息，方便老年人查询和选择。

(三)构建多元化医养结合支付方式

1.完善基本医疗保险支付方式。

扩大基本医疗保险覆盖范围。将符合条件的老年人纳入基本医疗保险保障范围，逐步实现老年人基本医疗保险全覆盖。

优化基本医疗保险待遇。提高老年人基本医疗保险待遇水平，逐步扩大报销范围，提高报销比例。

推行按病种分值付费（DIP）。逐步将更多适合老年人的疾病纳入按病种分值付费范围，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用增长。

探索按人头付费、按床日付费等复合式付费方式。对长期护理、康复护理等服务，探索按人头付费、按床日付费等复合式付费方式，促进医疗机构提供高效、便捷的服务。

2.发展长期护理保险制度。

建立长期护理保险制度。积极探索建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的长期护理保险制度，为失能、半失能老年人提供长期护理服务保障。

明确长期护理保险待遇标准。制定长期护理保险待遇标准，明确服务内容、服务期限、服务费用等，并根据经济社会发展水平和老年人需求变化，适时调整待遇标准。

规范长期护理保险经办服务。建立长期护理保险经办服务体系，明确经办机构职责，规范经办服务流程，提高经办服务效率。

3.完善养老服务补贴制度。

扩大养老服务补贴覆盖范围。将符合条件的经济困难、失能、半失能等老年人纳入养老服务补贴范围，逐步实现养老服务补贴全覆盖。

提高养老服务补贴标准。根据经济社会发展水平和老年人需求变化，适时提高养老服务补贴标准，保障老年人获得基本养老服务。

优化养老服务补贴发放方式。探索通过银行转账、服务券等方式发放养老服务补贴，方便老年人获得补贴。

4.鼓励商业保险参与医养结合服务。

鼓励发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适合老年人的健康保险产品，为老年人提供多样化的健康保障服务。

鼓励发展商业长期护理保险。鼓励商业保险机构开发商业长期护理保险产品，为失能、半失能老年人提供长期护理服务保障。

探索商业保险与基本医疗保险、长期护理保险的衔接机制。探索建立商业保险与基本医疗保险、