慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要.pptVIP

第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日内容一、定义二、危险因素三、临床表现四、检查五、诊断与鉴别诊断六、综合评估七、治疗目标八、严重COPD急性加重期的治疗原则九、合并症第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、COPD定义第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、COPD危险因素第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日危险因素引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。环境因素如：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位等。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、COPD临床表现第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床表现１．慢性咳嗽；２、咳痰；３、气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短；４、喘息和胸闷，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关；５、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日四、检查第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、肺功能检查肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，有助于COPD的诊断、严重程度的评估，判断疾病的进展和预后及治疗反应，是COPD诊断的金标准。气流受限以FEV1/FVC来判断，患者吸入支气管舒张剂后，其值70%,可以确定为持续存在气流受限。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、X线胸片检查早期：无改变病久：两肺纹理增多、增粗、模糊、紊乱（非特异性），可出现两肺气肿改变——胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨变平、膈肌下降变平、两肺透亮度增高、心脏常呈垂直，心影狭长。肺心病时：右下肺动脉增宽。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、胸部CT检查不应作为COPD的常规检查高分辨CT有助于疑问病例的鉴别。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日4、脉搏氧饱和度监测和血气分析慢阻肺稳定期患者如果FEV1占预计值%40%,或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应监测SpQ2SpQ292%,应该进行血气分析第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日5、其他实验室检查低氧血症时血红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容0.55可诊断为红细胞增多症，有些患者表现为贫血患者合并感染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出病原菌第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日五、诊断和鉴别诊断第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断诊断：临床上有“呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者”应考虑诊断为COPD，均应进行肺功能检查鉴别诊断：应与如下疾病鉴别：支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日六、慢阻肺的综合评估第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、症状评估采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷对呼吸困难严重程度进行评估，或采用慢阻肺患者自我评估测试(CAT)问卷进行评估第19页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、肺功能评估肺功能分级指标气流受限程度PEV1占预计值百分比%?级轻度≥80%??级中度50%~79%???级重度30%~49%