慢性呼吸衰竭护理查房.pptVIP

慢性呼吸衰竭护理查房第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日主要内容病例介绍概念及发病机制临床表现护理措施健康教育第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日病例介绍患者，钟正玉，72岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘30年加重1周”门诊拟：“慢性阻塞性肺病急性加重”于2015.11.26收住我科。患者从30年前开始出现咳嗽，少痰，伴活动后气喘，多次在我科住院治疗。发病以来精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。既往史有高血压病史10年，3年前行左眼球摘除术。否认高血压、糖尿病、结核、乙肝第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日体格检查：入院时T：36.1℃，P：69次/分，R：22次/分，BP：145/90mmHg。神志清，精神差，步入病房，口唇甲床无紫绀，双肺呼吸音低，双肺可闻及哮鸣音音，律齐，双下肢轻度浮肿。治疗：吸氧加压雾化抗炎化痰平喘无创呼吸机辅助通气等对症处理第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日辅助检查:血气分析：PH:7.384PCO256.8mmHgPO267mmHg第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日病因气道阻塞性病变肺血管病变肺组织病变神经肌肉病变胸廓与胸膜病变第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日1、气道阻塞性病变

慢性阻塞性肺疾病缺氧、二氧化碳潴留重症哮喘等第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日2.肺组织病肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日4.胸壁及胸膜疾病脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。5.神经肌肉系统疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日按血气分析分型I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日按病程分型急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日发病机制1.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现呼吸困难最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。发绀：是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。★第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日精神神经症状轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。第17页