药物不良反应培训讲义.pptVIP

*大家都认识这个美丽的姑娘，2005年央视出晚千手观音的舞者，这群无声世界的舞者，他的舞姿至今还感动着每一个中国人。另外一个美丽的姑娘，她一袭白衣，像天使般虔诚的点燃了生活，宛若带给人类火种的普罗米修斯，将2008年北京残奥会的圣火从天人引到了人间，这位宛若圣女版的姑娘就是被称作“安静天使”的姜馨田。他们都是因为药物不良反应所造成的耳聋，这是一个多么令人扼腕痛惜的结果。相信通过上面的几个例子，大家都了解了药物不良反应的危害！我们这节课的重要性，我想就不用我过分强调了！*那么我i们就来学习一下，我们这节课的主要内容要了解药物不良反应的危害，我们首先要弄清楚药物不良反应的定义和分类。药物不良反应，简称ADR，也就是adversedrugreaction,WHO给出的定义是：为了预防、诊断、治疗疾病或调节人体的生理功能，人在正常用法用量下服用药物所出现的非期望的有害反应。我国《药品不良反应报告和监测管理办法》是这样规定：合格药品在正常用法用量下出现与用药目的无关或意外的有害反应。我们发现二者同时突出了药品在正常用法用量下，出现的有害反应。与药物不良反应易混淆的另一个概念是“药物不良事件”,adversedrugevent,简称ADE。WHO对药物不良事件的定义是治疗期间所发生的任何不良医学事件，不一定与药物治疗有因果关系。药物不良时间包括ADR、药品标准缺陷、药品质量问题、用药失误、药物滥用。ADE可以揭示不合理用药及医疗系统存在的缺陷，是药物警戒关注的对象。*作为医生和药师，我们的职责就是，从药品不良事件中，排除药品不良事件中的治疗失败、药物过量、药物滥用、不依从用药和用药差错，揭示药品存在的不良反应。*药品不良反应有三种分类方式：（一）按照药物不良反应的性质分类（二）药物不良反应的传统分类（三）药物不良反应的新分类，后两者是对前者的重新分类首先我们来看一下药物不良反应的性质分类返回后介绍：以上是药物不良反应按性质分类的结果，下面我们介绍一下药物不良反应的传统分类第二次返回后介绍：下面我们介绍一下药物不良反应的新分类*1）副作用副作用的定义是药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用。随用药目的的不同，副作用可转换。

造成副作用的原因是由于药物的选择性低，作用广泛引起的。阿托品治疗胃肠道痉挛时引起口干*2）毒性作用毒性作用是药物剂量过大、用药时间过长或机体敏感性增加所造成的功能或器质性损害。毒性作用危害大，主要有两种情况，第一种为急性毒性，多发生在循环、呼吸和神经系统，如休克、惊厥，一旦发作，病情十万火急。第二种为慢性毒性，多发生在肝脏、肾脏、骨髓、和内分泌系统，要么不发生，发生后，危害极大。减少剂量或缩短给药时间可以防止毒性反应的发生。举例：解热镇痛类药物非那西丁药效强度与阿斯匹林相当，作用徐缓而持久，没有阿斯匹林的血小板聚集作用，曾经也作为一线用药，长期为我们使用，后来，发现非那西丁致严重肾损害，有关证据表明，即使停用非那西丁长达8年以后，还有人因肾功能衰竭而死亡。2003年年底，我们国家药监局已经发文通知，停用非那西丁。龙胆泻肝丸导致肾损害龙胆泻肝丸中的关木通含马兜铃酸。1993年，比利时医学界发现马兜铃酸导致肾病，称为“中草药肾病”。北京中日友好医院自1998年10月起共收治龙胆泻肝丸导致的肾损害100多例，SFDA下发通知，自2003年3月1日起对含关木通的“龙胆泻肝丸”严格按处方药管理，后于4月2日取消了关木通的药用标准，要求用木通代替。广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻风骨、朱砂莲等中药也都含有马兜铃酸，必须慎用。还有前面提到的我们千手观音的舞者、北京残奥会的火炬手姜馨田，他们都是因为药物不良反应所造成的耳聋，据调查，我国有1770万听力语言残疾人，其中七岁以下聋儿达180万（60%与药物有关），老年性耳聋有949万（由于用药不当造成的约占20%）。能引起听神经损害、导致耳聋的药物有百余种，大家使用一定要警惕。2001年8月9日，拜耳公司宣布：从全球市场主动撤出其新药拜斯亭（通用名西地伐他订），这个药当年被认为是非常有前途的调血脂的药物，他可以降低LDL，还能够升高HDL，所以大家对他寄有很高的希望，但是上市后不久，美国FDA就收到了31例因为使用拜斯亭引起的横纹肌溶解导致死亡的报告，这个药马上被撤出了市场。今年1月31日，我们国家药监局发文要求修改左氧氟沙星说明书，这是因为左氧氟沙星能够引起严重的肝损害。1997～2006年，加拿大卫生部收到44例左旋氧氟沙星不良反应的报告，在这份报告中，5例肝衰竭，9例肝炎，1例肝肾综合征，这15例肝损害，有5例死亡，其余29例报告包括肝酶水平增高、瘀胆型肝炎、黄疸。所以当我们大量使用左旋