第五节前列腺癌.pptVIP

前列腺癌的其他影像学检查（1）计算机断层（CT）检查：CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振(MRI)，进行CT检查的目的主要是协助进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。???第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日（2）磁共振（MRI/MRS）扫描：MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。???（3）前列腺癌的核素检查（ECT）：ECT可比常规X线片提前3?~6个月发现骨转移灶第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日病理类型大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。可经常有多个病灶。前列腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点的结合为基础。前列腺癌镜下最显著的特征是无序生长、形成腺体的双细胞缺陷及突出的核仁。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日在右侧是容纳有带有散射光的淀粉样体的正常前列腺腺体。左侧是前列腺腺癌。可见癌的腺体是多么小，而且拥挤的排列着。前列腺腺癌有组织学的分级（Gleason氏等级系统最常使用，包括在最普通的模式的1～5的评分上加上关于最突出的成分的1～5的评分）。例如，这个腺癌得到的Gleason等级是3/3。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日中倍镜：在这个前列腺腺癌的核中能见到突出的核仁，这是一个典型的特征。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日在高放大倍数下，这个低分化的前列腺腺癌的细胞中可见核仁和有丝分裂相第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日病理分级?在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。在1977年时，Gleason医师倡导使用新的分化判定标准，一方面在腺体显微结构方面划分出5个等级，由好到坏分为grade1~grade5第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日同时将占有最多面积的分化等级登记为最主要的分化数值。而再将占有次多面积的分化等级登记为次要的分化数值。因此摄护腺癌的分化就记载成「主要分化等级之数值＋次要分化等级之数值」。例如「Gleason4＋3」，表示该肿瘤大多数的区域其分化为grade4，而次多的区域为grade3。加起来的总和为7，这个「4＋3」或「7」就叫做GleasonScore。因此GleasonScore就会有九种可能的分数，分别从2一直到10为止。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日前列腺癌分期前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。2002年AJCC的TNM分期系统：⒈T分期表示原发肿瘤的局部情况(Tx?T0?T1T1aT1bT1cT2T2aT2bT2c…….）⒉N分期表示淋巴结情况（NXN0N1）⒊?M分期主要针对骨骼转移(MXM0M1M1aM1b)第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日（四）前列腺癌危险因素分析根据血清PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后。????第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日?前列腺癌低、中、高危评价标准?低危??中危??高危PSA（ng/ml）?＜1010～20＞20Gleason评分??≤67≥8临床分期???≤T2a?T2b≥T2c?第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日三、前列腺癌的治疗

（一）观察等待治疗(watchfulwaiting)观察等待治疗指主动监测前列腺癌的进程，在出现病变进展时给予其他治疗。观察等待治疗的适应证：①低危前列腺癌（PSA4～10ng/ml，GS≤6，临床分期≤T2a）和预期寿命短的患者；②晚期前列腺癌患者。每三个月复诊，检查PSA、DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日（二）前列腺癌根治性手术治疗根治性前列腺切除术（简称根治术）是治疗局限性前列腺癌最