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超声评价左室舒张功能第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日心脏舒张生理左室充盈的两个主要决定因素左室主动松弛有效开放腔的顺应性第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日心脏舒张生理左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期左房射血期受左室顺应性影响受左室主动松弛影响第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日左室舒张功能与左室充盈压左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高左室充盈压增高PCWP12mmHgLVEDP16mmHg第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日左室舒张功能障碍与形态学关系LV肥厚LV舒张功能异常最常见原因LA容量LA容量指数34ml/m2是预测死亡、心衰、房颤独立因子LA功能LV舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低肺动脉压LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日评价左室舒张功能相关技术二尖瓣口舒张期血流频谱Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他：应变及应变率、左室解旋、三维等第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣口舒张期血流频谱参数E、A、E/ADT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间A峰速度时间积分二尖瓣口血流总速度时间积分第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点PW、心尖四腔取样容积约1-3mm，瓣尖水平测量参数见前二尖瓣口血流模式正常E/A1LV松弛受损E/A1假性正常1E/A2限制性充盈E/A2第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣血流频谱影响因素心率、心律年龄二尖瓣反流二尖瓣口面积PR间期心输出量二尖瓣环内径左房功能第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日Valsalva动作二尖瓣血流变化Valsalva动作降低前负荷LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式(E下降、DT延长，E/A降低)正常者E、A均降低，E/A无变化心脏疾患者E/A降低≥50%高度提示LV充盈压↑E/A无变化并不总是预示舒张功能正常第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺静脉血流肺静脉血流频谱S：收缩期血流（二尖瓣关闭左房舒张所致）D：舒张早中期前向血流（左室舒张快速充盈所致）Ar：舒张晚期反向血流（心房收缩所致）第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺静脉血流频谱测量参数S：收缩期峰值速度D：舒张早中期峰值速度S/D收缩期充盈分数S速度时间积分/(S速度时间积分+D速度时间积分)Ar：舒张晚期峰值速度其他：Ar时间、Ar-A时间差、D减速时间第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺静脉血流频谱测量要点PW、心尖四腔切面取样容积2-3mm，肺静脉内深约0.5cm处取样可获较佳频谱主要测量参数：S、D、S/D、Ar、Ar时间、Ar-A时间等LVEDP增高时，Ar、Ar时间、Ar-A时间差↑（Ar-A时间差30ms提示LVEDP增高准确率达100%）EF减低患者，收缩期充盈分数40%提示LA顺应性↓LA压↑第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺静脉血流频谱影响因素及局限性影响因素：年龄随年龄增长，S/D↑，Ar↑但不超过35cm/s，否则提示LVEDP增高局限性：难以获得高质量图像以供分析测量第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日彩色M型血流播散速度M型取样线置于二尖瓣口舒张期前向彩色血流中央测定首次出现彩色混叠边缘的斜率，即舒张早期血流播散速度正常值50cm/s由左室基底与心尖间压差所致舒张功能越好，左室内压力下降越快，Vp越大第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日Vp测量要点心尖四腔切面，CDFI模式M型取样线通过LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖）调节Scale降低Nyquist极限使血流束中心高速血流呈蓝色Vp为舒张早期充盈首次出现彩色混叠速度斜率正常值50cm/s大多数EF减低患者Vp减低，E/Vp≥2.5预测PCWP＞15mmHg准确率高第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日Vp局限性半定量LV容量及