2025 普外科甲状旁腺功能亢进外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025普外科甲状旁腺功能亢进外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着“甲状旁腺功能亢进外科护理”的标题。这是我从业12年来，第17次参与甲旁亢患者的多学科查房——但每一次，都让我更深刻地体会到这个“小腺体”的大问题。

甲状旁腺，4颗黄豆大小的器官，藏在甲状腺背侧，却掌管着人体钙磷代谢的“总阀门”。随着老龄化加剧和基层医院血钙筛查的普及，2023年《中国甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》数据显示，原发性甲旁亢的检出率较10年前增长了3倍，其中需手术治疗的腺瘤或增生病例占比超85%。这些患者常因“不明原因骨痛”“反复肾结石”或“体检高血钙”就诊，却可能因延误治疗发展为骨质疏松性骨折、肾功能不全，甚至高钙危象。

前言外科手术是根治原发性甲旁亢的唯一手段，但围手术期护理的精细程度，直接影响着患者的康复质量——从术前纠正高钙状态、预防骨折，到术后监测低钙血症、保护喉返神经，再到长期随访预防复发，每个环节都需要护理团队“眼观六路，心细如发”。今天，我们就以本科室刚收治的一例典型病例为切入点，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍先给大家看段真实的护理记录：“患者王XX，女，58岁，因‘反复腰背痛3年，加重伴乏力1月’入院。3年前无诱因出现腰背部酸痛，外院按‘骨质疏松’补钙治疗无效；近1月自觉双腿发沉，上楼梯需扶栏，伴食欲减退、便秘。门诊查血钙3.5mmol/L（正常2.1-2.6），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.5），甲状旁腺激素（PTH）890pg/ml（正常15-65）；泌尿系超声提示双肾多发小结石；颈部超声+99mTc-MIBI双时相显像显示：右侧甲状腺下极后方可见1.5cm×1.2cm低回声结节，符合甲状旁腺腺瘤表现。”

初见王阿姨时，她正扶着腰坐在候诊椅上，眉头紧蹙：“护士，我这骨头咋跟泡软了似的？走路稍快些，腰就像要断。”她老伴补充：“最近她总说嘴周发麻，夜里还抽过两次手，像鸡爪似的。”这些细节，后来都成了我们评估的关键线索。

病例介绍经全科讨论，王阿姨诊断为“原发性甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤）”，拟行“甲状旁腺腺瘤切除术”。现在，她已完成术前准备，定于明日手术。

03护理评估

护理评估要制定精准的护理方案，首先得“把准脉”。我们从生理、心理、社会三个维度对王阿姨进行了系统评估：

生理评估：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分），但存在明显阳性体征——脊柱胸腰段压痛（+），双下肢肌力4级（正常5级），腱反射减弱；实验室指标：血钙3.5mmol/L（高钙血症3级，有危象风险），ALP（碱性磷酸酶）280U/L（提示骨转换活跃）；骨密度提示腰椎T值-2.8（骨质疏松）；24小时尿钙300mg（正常100-250mg），提示高尿钙性肾结石风险。

护理评估心理评估：王阿姨文化程度不高，对“甲状旁腺”一无所知，反复问：“这腺子长在脖子里，切了会不会哑巴？”老伴虽陪同，但更关注“手术费能不能报销”，家庭支持以生活照护为主，缺乏疾病认知。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于对手术风险和术后康复的担忧。

社会评估：退休工人，医保覆盖，经济压力不大；居住环境为老旧小区，无电梯，家中卫生间无扶手——这可能成为术后返家的安全隐患。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

1.急性疼痛（腰背部）：与PTH升高导致骨吸收增加、骨微结构破坏有关（患者主诉VAS评分6分，活动后加重）。

2.有受伤的危险：与骨质疏松、肌力下降、高钙血症引起的肌无力有关（患者曾自述“上周晾衣服时差点摔倒”）。

3.潜在并发症：高钙危象/低钙血症：前者因血钙持续＞3.5mmol/L（正常上限1.5倍）；后者因术后腺瘤切除后PTH骤降，骨钙“回补”导致血钙快速下降。

4.知识缺乏（特定的）：缺乏甲旁亢疾病知识、围手术期配合要点及术后康复指导（患者多次询问“为啥不能多喝牛奶？”“术后能弯腰吗？”）。

护理诊断5.焦虑：与担心手术效果、并发症及预后有关（SAS评分52分，夜间入睡困难）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定，既要“有的放矢”，更要“可量化、可追踪”。我们为每项诊断设定了具体目标及对应措施：

急性疼痛管理目标：术前48小时内VAS评分降至≤3分，提高患者活动耐量。措施：

?药物干预：遵医嘱予鲑降钙素50IU皮下注射