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2025年综合类-呼吸内科专业知识-呼吸衰竭历年真题摘选带答案(5卷单选一百题)

2025年综合类-呼吸内科专业知识-呼吸衰竭历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】呼吸衰竭是指静息状态下动脉血氧分压（PaO2）和/或二氧化碳分压（PaCO2）持续低于正常范围，其根本病理生理机制是呼吸肌疲劳还是通气/血流比例失调？

【选项】A.呼吸肌疲劳

B.通气/血流比例失调

C.氧弥散障碍

D.肺血管阻力增加

【参考答案】B

【详细解析】呼吸衰竭的核心机制是通气障碍导致通气/血流比例失调（V/Q比值异常），使肺泡通气量无法满足组织需氧量。呼吸肌疲劳（A）属于呼吸衰竭的晚期表现，而氧弥散障碍（C）和肺血管阻力增加（D）是部分病因（如肺水肿、肺动脉高压）的局部病理变化，并非所有呼吸衰竭的共同机制。

【题干2】慢性呼吸衰竭患者血气分析显示PaO245mmHg，PaCO270mmHg，此时最恰当的氧疗目标是？

【选项】A.提高PaO2至60mmHg

B.保持PaO2在50-55mmHg

C.纠正PaCO2至正常范围

D.维持SaO2≥90%

【参考答案】B

【详细解析】慢性呼吸衰竭（COPD）患者存在慢性高碳酸血症，氧疗需避免过度通气导致二氧化碳潴留加重。目标是将PaO2控制在50-55mmHg（B），同时允许PaCO2升高。若直接纠正PaO2（A）或PaCO2（C）可能引发呼吸性碱中毒，而SaO2≥90%（D）适用于急性呼吸衰竭伴严重低氧血症患者。

【题干3】急性呼吸衰竭伴代谢性酸中毒时，静脉注射碳酸氢钠的主要作用是？

【选项】A.缓解呼吸肌痉挛

B.纠正电解质紊乱

C.碱化合并低钾血症

D.改善肺泡通气/血流比值

【参考答案】C

【详细解析】代谢性酸中毒时，HCO3?丢失是主要机制，静脉补碱（如NaHCO3）可快速中和H+，纠正酸中毒。选项A（缓解痉挛）需使用支气管扩张剂或钙剂，B（电解质紊乱）需针对具体离子失衡，D（改善V/Q比值）需通过机械通气调整呼吸模式。

【题干4】呼吸衰竭患者出现进行性加重的低氧血症伴PaCO2升高，提示其病理生理特征是？

【选项】A.急性呼吸窘迫综合征

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.高原性肺水肿

D.肺性脑病

【参考答案】B

【详细解析】COPD急性加重时，气道炎症和黏液栓形成导致通气不足，同时呼吸肌疲劳加重，表现为PaO2下降伴PaCO2升高（B）。急性呼吸窘迫综合征（A）以肺泡渗出和低氧血症为主，PaCO2通常正常；高原性肺水肿（C）以肺血管通透性增加为特征；肺性脑病（D）是慢性高碳酸血症的晚期表现。

【题干5】诊断高原性呼吸衰竭的关键实验室指标是？

【选项】A.SaO285%

B.PaO240mmHg

C.PaCO260mmHg

D.肺泡-动脉氧分压差（A-aO2）400mmHg

【参考答案】D

【详细解析】高原性呼吸衰竭的典型特征是A-aO2显著升高（D），因低氧导致肺泡毛细血管开放不足，氧弥散障碍。选项A（SaO285%）和B（PaO240mmHg）是低氧血症表现，但高原地区正常人群PaO2也极低；C（PaCO260mmHg）多见于慢性呼吸衰竭。

【题干6】呼吸衰竭合并心衰时，利尿剂首选的是？

【选项】A.呋塞米

B.硝苯地平

C.地高辛

D.多巴酚丁胺

【参考答案】A

【详细解析】呼吸衰竭合并心衰时，肺淤血加重通气障碍，呋塞米（A）可减轻肺水肿，改善氧合。硝苯地平（B）用于高血压，地高辛（C）用于房颤，多巴酚丁胺（D）用于低心排血量，均非首选。

【题干7】慢性呼吸衰竭患者出现PaO2/FiO2200mmHg，提示存在？

【选项】A.通气/血流比例失调

B.氧弥散障碍

C.肺内分流增加

D.肺泡通气不足

【参考答案】B

【详细解析】PaO2/FiO2比值反映肺泡氧合效率，正常值300mmHg。当比值200mmHg时（B），提示存在氧弥散障碍（如肺水肿、肺纤维化）或肺泡容积减少（如肺不张），此时肺泡通气量（Vi）与吸氧浓度（FiO2）比例异常，而非单纯通气/血流比例失调（A）。

【题干8】急性呼吸衰竭伴严重低氧血症时，氧疗首选高浓度氧（如＞60%）是？

【选项】A.正确

B.错误

【参考答案】B

【详细解析】急性呼吸衰竭（如ards）患者氧疗需采用低浓度（21%-40%）高流量吸氧，避免氧中毒和肺泡毛细血管收缩加重低氧血症。高浓度氧（＞60%）可能诱发氧性肺损伤，仅适用于PaO260mmHg且合并二氧化碳潴留的患者。

【题干9】呼吸衰竭合并代谢性碱中毒时，最可能