细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家共识.pdfVIP

细菌与真菌涂⽚镜检和培养结果报告规范专家共识

告的规范加以界定，希望对业界发展有所帮助。

说明：(1)除⾎培养和⽆菌体液的危急值报告外，本共识中的报告仅限于最终正式报告，暂不包括分级报告。(2)本⽂报告指⽤于临床诊断的报告。不针对其他⽬的，如流⾏病学。(3)本⽂

内容较少涉及分枝杆菌属培养的结果报告。(4)本⽂不涉及药物敏感试验报告规范，该规范参见美国CLSI系列⽂件和《常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识》。(5)每家医院具

体的报告应和所服务的医疗机构、临床科室协商后确定。

临床微⽣物学实验室的能⼒分级

临床微⽣物学的专业能⼒是规范报告的基础和前提。实验室服务的医疗机构不同，⼯作内容和任务不同，其对实验室的要求和能⼒亦不同。专家组建议将临床细菌学/真菌学专业能⼒分

为初级、中级、⾼级3个级别。2013年卫⽣部《抗菌药物临床应⽤管理办法》和2015年卫⽣计⽣委《抗菌药物临床应⽤指导原则》等国家指导性⽂件，没有要求⼀级医院开展临床微⽣物

学检查。

规范报告必备的分析前要素

01

患者属性

表明患者和标本唯⼀性的信息，⾄少需要下列信息：姓名、性别、出⽣年⽉⽇/年龄、病历号、科室和病房。

02

医务⼈员相关信息

临床医⽣姓名，标本接收、检验和报告审核⼈员姓名。必要时可以列出医嘱者的联系⽅式。

03

患者临床信息

适应证或诊断(包括感染相关诊断)、抗菌药物使⽤信息、医嘱项⽬。

04

标本类型和部位

此为临床微⽣物学检验的重点，需要重点关注和规范。

⾎液应区分经⽪抽取、经导管抽取，并标明穿刺的位置。分泌物、脓液、穿刺液等必须精确标明取材部位。关节液要注明具体关节。眼部：必须精确标明眼别、具体取材部位及性质，例

如结膜囊分泌物、⾓膜刮取物、泪道结⽯、前房液、玻璃体等。痰液应区分咳痰、抽吸痰。⽀⽓管洗液和BALF不能混淆。尿液应区分清洁中段尿、新插导管尿、穿刺尿液、术中尿液。

⽣殖道分泌物应区分阴道分泌物、阴道⾼位分泌物、宫颈外⼝分泌物、宫颈内分泌物、宫腔分泌物。胸腔/腹腔/关节腔引流液不等同于胸腔积液/腹腔积液/关节液；脑室分流液不能写成脑

脊液。

05

检查⽅法

应注明涂⽚和培养的⽅法名称。

06

时间信息

医嘱时间、采样时间、送达时间、接收时间、报告审核时间、报告打印时间(⾎液标本采集时间要精确到分)。

07

结果等级性提⽰(如果有)

分级报告(初级报告、最终结果)。

08

实验室信息

地址和联系⽅式(按：报告项⽬要和实验室资质相匹配)。

09

疑难病例

检验申请需要描写简单病史、流⾏病学信息、临床表现等。如果有病原学指向，应尽可能具体。

检查相关因素

01

判断标本的合格性

标本合格则注明合格。如果拒收，则须标⽰拒收原因。如果标本不合格但接收，要在报告单注明接收原因、不合格因素的可能影响。并声明：仅供临床参考。报告单中要注明延迟送检的

时间和保存⽅式。

02

描述接收的标本的性状

部位、性状、颜⾊、体积或⼤⼩、质量判断和结果。所有标本都要进⾏分析前、分析中的质量判断。咳痰/抽吸痰普通涂⽚、培养时，需要注明质量判断结果，并拒收不合格标本。标本

质量判断依据参见《临床微⽣物学⼿册》第11版第271页表1(细菌培养)、第281页表3(厌氧菌)、第284页表5(质量判断标准)、第1945页表1(真菌)。眼部标本可以分为眼表标本和眼内容

物。眼表标本主要包括结膜/⾓膜分泌物、结膜/⾓膜刮取物等，泪道分泌物、泪道结⽯、结膜结⽯等可参照执⾏。眼内容物包括房⽔、玻璃体等，部分眼内组织切取物可参照房⽔执⾏。

03

标本前处理(如果有)

包括稀释、浓缩、清洗、剪切、研磨、机械震荡、超声。对涂⽚标本，要注明是否甩⽚。建议脑脊液、其他⽆菌体液标本使⽤细胞离⼼机。建议导管、关节假体超声处理，腹膜透析液浓

缩处理。建议眼部结⽯及部分组织切取物研磨后处理，研磨时注意防⽌污染。如有多颗结⽯⾄少保留1颗制作压⽚检查。

04

检查项⽬和⽅法

注意：涂⽚、培养和药敏是不同的检查项⽬，应分开报告。

1．检验结果：

名称、定量、定性、单位、参考范围、判断标准等。

2．专业性注释：

包括概念解释(如天然耐药)、临床意义、治疗建议、参考⽂献、符号、缩写的释义。

3．重要性/危急性提⽰(如需要)：

如⾼致病性/⾼传播性，请咨询感染科医⽣。

4．管理性提⽰(如需要)：

如需要上报感染控制办公室，注意隔离。

5．其他提⽰：

检验项⽬如为国际标准组织(ISO15189)或美国病理学家学会认可，或为区域互认项⽬，可以按相关要求进⾏标识。

6．时效性提⽰