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医生（内科）岗位面试问题及答案

请阐述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现及治疗原则？

答案：肺炎链球菌肺炎典型临床表现为起病急骤，高热、寒战，体温可高达39-40℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，部分患者有呼吸困难。治疗原则为尽早使用抗生素，首选青霉素，根据病情轻重调整剂量和给药途径；支持治疗包括卧床休息、补充足够蛋白质、热量及维生素，保持水电解质平衡；若有并发症，如感染性休克等，需积极处理并发症。

简述心力衰竭的NYHA心功能分级标准？

答案：NYHA心功能分级标准分为四级。一级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；二级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛；三级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；四级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

如何鉴别诊断胃溃疡与十二指肠溃疡？

答案：胃溃疡与十二指肠溃疡可从多方面鉴别。疼痛特点上，胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后重复出现；十二指肠溃疡疼痛多为空腹痛，即在餐后2-4小时或夜间发作，进食后缓解。发病部位，胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯侧，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部。胃酸分泌，胃溃疡胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡胃酸分泌增多。并发症方面，胃溃疡癌变风险相对较高，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

急性心肌梗死的心电图特征是什么？

答案：急性心肌梗死的心电图特征主要有：ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。此外，还会出现动态性演变过程，起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波，数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接形成单相曲线，数小时-2天内出现病理性Q波，同时R波减低，数周后ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置，数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐。

糖尿病酮症酸中毒的抢救措施有哪些？

答案：糖尿病酮症酸中毒抢救措施包括：补液，是治疗的关键环节，一般先快速输入生理盐水，改善组织灌注，根据患者失水情况和心功能调整补液量和速度；小剂量胰岛素静脉持续滴注，一般按每小时每公斤体重0.1U胰岛素的速度静脉滴注，每1-2小时监测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量；纠正电解质紊乱，尤其是钾离子，在患者有尿且血钾正常或偏低时开始补钾，根据血钾水平调整补钾量；纠正酸中毒，当血pH＜7.1，或碳酸氢根＜5mmol/L时，可适当补充碳酸氢钠；同时治疗诱因和防治并发症，如感染、休克、心力衰竭、肾功能衰竭等，密切监测生命体征、电解质、血糖等指标。

简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点？

答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点包括：存在慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等症状，症状逐渐加重，多有长期吸烟史或其他有害颗粒、气体接触史；肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%表明存在持续性气流受限；胸部X线、胸部CT检查可帮助排除其他肺部疾病，了解肺部病变情况；结合病史、症状、肺功能及影像学检查综合判断，排除其他已知病因或具有特异病理表现的气流受限疾病后，可诊断为COPD。

简述缺铁性贫血的病因及治疗原则？

答案：缺铁性贫血的病因主要有：铁摄入不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，食物中缺铁或铁吸收不良；铁丢失过多，慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因，如消化性溃疡出血、痔疮出血、月经过多等；铁需要量增加而摄入相对不足，如生长发育迅速的婴幼儿、青少年，妊娠期和哺乳期妇女，铁的需要量增加，如果不补充高铁食物，易造成缺铁。治疗原则为：病因治疗，是根治缺铁性贫血的关键，如治疗慢性失血疾病等；补充铁剂，以口服铁剂为首选，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，同时可口服维生素C促进铁的吸收，口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4-6个月，待铁蛋白正常后停药；对于不能口服铁剂或口服吸收不良、胃肠道反应严重的患者，可考虑注射铁剂治疗。

简述急性肾衰竭的病因分类及治疗原则？

答案：急性肾衰竭病因分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性主要是由于肾脏血流灌注不足引起，如脱水、休克、心力衰竭等；肾性是由肾实质损伤所致，包括肾缺血和肾毒性物质损伤