2025 神经外科脊髓空洞症外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科脊髓空洞症外科查房课件

01前言

前言站在2025年的神经外科病房里，我望着治疗室墙上的脊髓解剖图，指尖无意识地摩挲着白大褂口袋里的查房记录。这是我从业第十年，脊髓空洞症（Syringomyelia）的诊疗早已不是“罕见病”范畴——随着高分辨率MRI的普及，我们科每年收治的脊髓空洞症患者稳定在20-25例，其中需手术干预的约占60%。记得刚入职时，主任总说：“脊髓空洞像脊髓里的‘水袋’，看着平静，却在悄悄‘泡软’神经。”如今再理解这句话，多了几分临床的沉重：这些“水袋”可能源于小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）、脊髓肿瘤、外伤或特发性因素，而患者的主诉往往是“手没知觉，拿不住筷子”“后背像被火烧”，甚至因误触热水导致严重烫伤才来就诊。

今天要讨论的这例患者，是我管床近两周的老熟人。他让我更深刻意识到：脊髓空洞症的治疗绝非“切了空洞就完事”，从术前评估到术后康复，从神经功能保护到心理支持，护理全程都像一根隐形的“神经束”，串联着治疗的每一步。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，32岁，软件工程师，因“右手麻木3年，加重伴双下肢无力1月”于2025年3月12日入院。初见他时，他扶着家属的胳膊，步态略拖沓，右手拇指和食指的指腹有两处陈旧性烫伤疤痕——后来他说“去年热汤洒手上，当时没感觉疼，等发现时已经起水泡了”。

主诉进展：3年前无诱因出现右手背麻木，呈“手套样”分布，未重视；近1年麻木范围扩展至右前臂，偶有“过电样”刺痛；1月前出现双下肢发沉，上楼梯需扶栏杆，伴排尿费力（3-4次/夜）。

既往史：无高血压、糖尿病，无外伤史；母亲有“头痛病史”（具体不详）。

查体：神清，语利；颅神经（-）；右C5-T1节段痛温觉减退（针刺痛觉右手＜左手，触觉对称），双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级（近端＞远端），肌张力正常；双侧肱二头肌反射（++），膝反射（+++），踝阵挛（±）；病理征未引出。

病例介绍辅助检查：颈椎MRI（3月8日外院）示C2-T3脊髓增粗，内见条片状长T1长T2信号（最大截面约1.2cm×0.8cm），合并ChiariⅠ型畸形（小脑扁桃体下疝约1.5cm）；腰椎MRI未见明显异常；肌电图提示神经源性损害（颈髓水平）。

初步诊断：1.脊髓空洞症（C2-T3）；2.ChiariⅠ型畸形。

治疗经过：入院后完善术前检查（血常规、凝血、肝肾功能、心电图均正常），3月15日在全麻下行“后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除+硬脑膜扩大修补术”，术中见小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下2cm，脊髓空洞腔压力高（穿刺抽出淡黄色清亮液体约5ml），术后予脱水（20%甘露醇125mlq8h）、神经营养（鼠神经生长因子）、预防感染（头孢曲松）治疗。

03护理评估

护理评估“护理评估就像给患者做‘神经功能画像’，每一个细节都可能藏着病情变化的线索。”带教老师的话至今在耳边。针对张先生，我们从三方面展开评估：

身体评估（术后第3天）生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg（平稳）。神经系统：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右上肢痛温觉较术前略恢复（针刺痛觉右手＞左手），双下肢肌力Ⅳ级（未进一步下降）；切口敷料干燥，无渗血渗液；留置导尿管（术后第2天已拔除，现自主排尿通畅，残余尿量＜50ml）。运动功能：可床上坐起，需辅助下短距离行走（约10米），步态仍不稳；右手指精细动作差（不能完成系纽扣）。疼痛：主诉切口轻度疼痛（VAS评分2分），双下肢“发紧感”（与脊髓水肿相关）。

心理社会评估张先生是家中独子，妻子怀孕6个月，术前曾反复问：“手术能让我恢复敲代码吗？”“会不会瘫了？”术后第一天，他盯着自己的右手说：“麻木好像轻了点，但还是使不上劲。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：①神经功能恢复程度；②经济压力（软件行业病假影响收入）；③无法照顾孕妻的愧疚感。

辅助检查动态术后3天复查颈椎MRI：脊髓空洞腔较前缩小（最大截面0.8cm×0.6cm），小脑扁桃体位置上移至枕骨大孔水平；血常规：WBC8.2×10?/L（正常），CRP12mg/L（轻度升高，提示无菌性炎症）；电解质：K?4.1mmol/L（正常）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们列出5项核心护理