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输卵管结扎术【推荐】

输卵管结扎术概述

输卵管结扎术是一种常见的女性绝育方法，通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。这是一种安全、永久性的节育措施，具有较高的有效性和可靠性。

手术原理

女性的生殖系统中，卵巢排出卵子后，卵子会进入输卵管，在输卵管内与精子结合形成受精卵，然后受精卵再向子宫移动并着床发育。输卵管结扎术通过阻断输卵管的通道，阻止卵子和精子的相遇，从而避免了受孕的发生。手术过程通常是将输卵管的某一部分切除并结扎，使输卵管断端封闭，这样精子就无法通过输卵管与卵子结合，达到绝育的效果。

手术适应症与禁忌症

适应症

1.已婚妇女，夫妇双方自愿要求绝育且无禁忌证者。

2.因某些疾病，如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜生育者。例如，患有严重先天性心脏病的女性，怀孕和分娩会给心脏带来极大负担，可能危及生命，输卵管结扎术可以避免再次怀孕带来的风险。

3.第二次剖宫产时，为避免再次妊娠对身体造成伤害，可同时行输卵管结扎术。

禁忌症

1.各种疾病的急性期，如急性盆腔炎、急性阑尾炎等。在急性期进行手术，可能会导致炎症扩散，加重病情，影响术后恢复。

2.全身情况不良不能耐受手术者，如心力衰竭、肝肾功能不全等。这些患者身体机能较差，手术风险较高，可能无法承受手术的创伤和应激。

3.严重的神经官能症患者。此类患者可能对手术存在过度的心理负担和恐惧，术后可能出现心理问题，影响生活质量。

4.腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。手术部位的感染可能会导致术后切口感染、盆腔感染等并发症。

术前准备

心理准备

医生需要与患者及家属进行充分的沟通，向他们详细介绍输卵管结扎术的过程、安全性、有效性以及可能出现的并发症等信息，解答他们的疑问，消除患者的顾虑和恐惧心理，使患者能够积极配合手术。例如，向患者说明手术是在麻醉下进行的，术中不会感到疼痛，术后恢复也相对较快等。

身体检查

1.详细询问病史，包括既往史、家族史、过敏史等，了解患者的健康状况。例如，询问患者是否有药物过敏史，以便在手术中避免使用可能引起过敏的药物。

2.进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、血压、心肺听诊、腹部检查等，评估患者的身体状况是否适合手术。

3.实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、尿常规等，了解患者的血液和身体器官功能情况，排除手术禁忌证。

4.妇科检查，包括白带常规检查、盆腔超声检查等，了解生殖器官的情况，排除妇科疾病。

其他准备

1.手术时间选择：非孕妇女在月经干净后37天为宜；人工流产或分娩后宜在48小时内施术；哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。

2.皮肤准备：清洁腹部皮肤，尤其要注意脐部的清洁，剃去腹部汗毛和阴毛，以减少术后感染的机会。

3.肠道准备：术前1天进半流质饮食，术前8小时禁食、禁水，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

4.留置导尿管：术前常规留置导尿管，排空膀胱，避免手术中损伤膀胱。

手术方法

经腹输卵管结扎术

1.麻醉：一般采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。局部浸润麻醉是将麻醉药物注射在手术切口部位及其周围组织，使该区域的神经传导受到阻滞，达到止痛的目的。硬膜外麻醉则是将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断脊神经的传导，使下腹部及盆腔区域失去痛觉。

2.手术步骤

切口选择：取下腹部正中耻骨联合上两横指（约34cm）处做23cm长的纵切口，产后则在宫底下两横指做纵切口。切开皮肤和皮下组织，钝性分离腹直肌前鞘，拉开腹直肌，暴露腹膜。

提取输卵管：用鼠齿钳或卵圆钳提起腹膜，确认未夹住肠管和大网膜后，切开腹膜进入腹腔。然后使用输卵管钩或卵圆钳等器械将输卵管提取至切口外。提取输卵管时要轻柔，避免损伤输卵管和周围组织。

结扎输卵管：常用的结扎方法有抽芯包埋法、波氏法、双折结扎切除法等。

抽芯包埋法：在输卵管峡部背侧浆膜下注入少量生理盐水或利多卡因，使浆膜膨胀，用刀片切开膨胀的浆膜层，游离出该段输卵管，两端用丝线结扎，切除两结扎线之间的输卵管约11.5cm，最后用丝线将输卵管近侧断端包埋于浆膜内，远侧断端留在浆膜外。这种方法的优点是输卵管断端有浆膜覆盖，减少了粘连的机会，绝育效果可靠。

波氏法：用两把鼠齿钳夹住输卵管峡部，两钳相距约23cm，在两钳之间的输卵管系膜内注入生理盐水或利多卡因，使系膜膨胀，然后用刀在输卵管峡部中央横断，分别结扎两断端。

双折结扎切除法：将输卵管峡部双折，在距折顶端约1cm处用丝线穿过系膜，结扎两道，在结扎线远侧切除输卵管。

检查腹腔：检查输卵管结扎部位有无出血、渗血，确认无异常后，将输卵管送回腹腔。检查其他脏器有无损伤，然后逐层缝合腹壁各层。

经腹腔镜输卵管结扎术

1.麻醉：一般