2025 小儿外科先天性多指畸形外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿外科先天性多指畸形外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那只肉肉的小手——拇指旁多生的“小鼓包”随着患儿挥动胳膊轻轻晃动，家长攥着病历的手微微发抖。这是我本周接诊的第3例先天性多指畸形患儿。作为从业12年的小儿外科护士，我太清楚这种“最常见的先天性手部畸形”背后的重量：我国发病率约0.33‰-1.0‰，每1000个新生儿里就有1-3个孩子带着这双“特别的手”来到世界；它不仅影响手部功能发育，更可能成为孩子成长中自卑的种子。

今天的查房，我们不只是讨论手术方案，更要从“以患儿为中心”的视角，梳理从入院到出院的全流程护理逻辑。因为我始终记得，那个4岁男孩术后第一次用患手抓起积木时，妈妈红着眼眶说的那句：“原来他也能和其他小朋友一样。”

02病例介绍

病例介绍先来看我们科正在护理的典型病例：患儿小宇，男，1岁8个月，因“出生后发现右手拇指旁多生一指”于2025年3月12日入院。

家长主诉：孩子出生时右手拇指桡侧可见一约1cm×1cm赘生物，带软骨及皮肤，无骨连接；6月龄时赘生物增至2cm×1.5cm，可触及细小软骨，但患儿抓握玩具时无明显不适；近2月家长发现孩子开始抗拒用右手拿东西，逗引时会盯着自己的手发呆，遂就诊。

查体：右手拇指桡侧可见多指（Ⅱ型，参照Stelling-Twrek分类），基底宽约1.5cm，皮肤完整无破溃，触诊可及独立软骨，主拇指指腹略偏小，对掌功能存在；患儿身高85cm（P50），体重12kg（P75），发育正常，无其他系统畸形（已完善心脏彩超、脊柱X线排除合并畸形）。

病例介绍辅助检查：右手正斜位X线提示多指为“漂浮指”（无掌骨连接），主拇指骨骺未见异常；血常规、凝血功能正常，无手术禁忌。

主治医师术前讨论：拟于3月15日在全麻下行“多指切除术+拇指成形术”，重点保护主拇指血运及指神经，必要时行皮瓣修复。

03护理评估

护理评估小宇入院后，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估。

生理层面：除多指本身，需关注三点：一是主拇指的发育状态——小宇主拇指指腹略小，但甲床形态正常，指蹼深度可，提示术后功能重建潜力大；二是手部精细动作——1岁8个月的正常幼儿应能完成对指抓握（如捏小饼干），小宇用右手时更倾向“全掌抓”，需警惕长期代偿影响；三是全麻耐受性——患儿无反复呼吸道感染史，体重达标，麻醉风险评估为Ⅰ级。

心理层面：幼儿期（1-3岁）是“自主与羞怯”的关键期，小宇已出现“抗拒用右手”的行为，提示对自身“不同”有初步感知；家长方面，妈妈是全职妈妈，反复询问“手术会留疤吗？”“会不会影响他以后写字？”，爸爸则沉默但频繁查看手术同意书，两人均存在明显焦虑（SAS量表评分：妈妈52分，爸爸48分，均属轻度焦虑）。

护理评估社会层面：家庭支持系统良好，爷爷奶奶从外地赶来陪护；家长文化程度均为大专，对医学知识有一定理解能力，但缺乏儿童术后护理经验；社区医疗资源可及（所在区有儿童康复门诊），利于出院后随访。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

1.有皮肤完整性受损的风险（与手术切口、幼儿抓挠行为有关）：小宇处于“手-口-体”探索期，术后敷料可能被抓扯，且婴幼儿皮肤薄嫩，易发生渗液浸渍。

2.焦虑（家长）：与担忧手术效果及术后恢复有关：家长对“软骨切除是否彻底”“瘢痕是否影响外观”存在认知盲区，需针对性疏导。

3.知识缺乏（家长）：缺乏多指畸形围手术期护理知识：包括术前禁食、术后体位、功能锻炼等具体操作。

4.潜在并发症：与手术部位特殊（手部精细结构）有关：可能出现血运障碍、感染、瘢痕增生等。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：术后切口无感染、无渗液，皮肤完整

措施：

?术前：指导家长为患儿修剪指甲（用婴儿指甲剪，避免边缘锐利），术晨清洁手部（温水擦拭，禁用酒精），减少皮肤表面细菌定植。

?术后：采用“3层敷料+弹力绷带”固定（内层凡士林纱布防粘连，中层无菌纱布吸收渗液，外层弹力绷带适度加压），每2小时观察1次敷料（重点看有无渗血渗液、边缘是否卷边）；约束带使用“松-紧-松”原则——清醒期用前臂约束（保留腕关节活动），睡眠期可适当松解，避免过度限制引发哭闹（哭闹会增加切口张力）。

目标2：家长焦虑程度降低（SAS评分≤40分）

护理目标与措施措施：

?建立“一对一”沟通：责任护士每