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住院医师规范化培训结业考核申请表
培训医院：
姓名
性别
学历
学位及类型
毕业时间
年月
入培时间
年月
培训学科
培训年限
结束时间
联系电话
医师资格证书编号
培训期间休假累计天数
综述（论文）题目
培训期间各科轮转综合评价
轮转科室
起止时间
出科考核成绩
科室培
训小组
意见
培训小组组长签名：年月日
医院
主管
部门
意见
盖章年月日
XX市住院医师培训管理办公室
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