机械通气临床应用指南.pptVIP

机械通气临床应用

PracticalGuidelinesforMechanicalVentilation武汉亚洲心脏病ICU

危重病患者人工气道的选择—

建立人工气道：经口气管插管适应证：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间机械通气，又不考虑气管切开②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险③下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力差④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸⑤患者忽然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气

危重病患者人工气道的选择—

建立人工气道：经口气管插管禁忌证或相对禁忌证①张口困难或口腔空间小，无法经口插管②无法后仰（如疑有颈椎骨折）

危重病患者人工气道的选择—

建立人工气道：经口气管插管长处：操作简朴，插管的口径较大便于清除气道内分泌物缺陷：影响会咽功能，患者的耐受性差不易固定操作关键：充足暴露声门

危重病患者人工气道的选择—

建立人工气道：经鼻气管插管适应证：除紧急急救外，同经口气管插管禁忌证或相对禁忌证：①紧急急救，尤其是院前急救②严重鼻或颌面骨折③凝血功能障碍④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等⑤颅底骨折

危重病患者人工气道的选择—

建立人工气道：逆行气管插管适应证：因上呼吸道解剖原因或在病理条件下，无法看到声带甚至会咽，无法完毕经口或经鼻气管插管禁忌证：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌②无法张口③穿刺点肿瘤或感染④严重凝血功能障碍⑤不合作者

危重病患者人工气道的选择—

气管切开的选择适应证:①预期或需要较长时间机械通气支持②上呼吸道梗阻所致呼吸困难③反复误吸或下呼吸道分泌物较多患者气道清除能力差④减少通气死腔，利于机械通气支持⑤喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管⑥头颈部大手术或严重创伤防止性切开⑦高位颈椎损伤

危重病患者人工气道的选择—

气管切开的选择相对禁忌证：①切开部位感染或化脓②切开部位肿物③严重凝血功能障碍经皮气管造口术（PDT）：临床疗效？

人工气道的管理—

气囊压的监测高容低压套囊压力25～30cmH2O可以有效封闭气道不高于气管粘膜毛细血管灌注压可防止气道粘膜缺血性损伤和气管食管瘘以及拔管后气管狭窄高容低压套囊不需要间断放气

人工气道的管理—

持续声门下吸引在长期机械通气患者中，持续声门下吸引可延缓早发型VAP的发生减少VAP发生率减少G＋细菌及流感嗜血杆菌的感染

人工气道的管理—

气道湿化规定：近端气道内气体温度到达370C相对湿度100％作用：维持气道粘膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及减少VAP的发生率类型：积极湿化：加热型湿化器被动湿化：热湿互换器型（人工鼻）

人工气道的管理—

气道湿化·人工鼻长处：与加热型湿化器相比不增长堵塞呼吸及管路的发生率可保持远端呼吸机管路清洁缺陷：增长气道阻力，死腔容积及吸气做功，故不推荐在慢性呼衰尤其在撤机困难的患者中应用

人工气道的管理—

气道湿化·吸痰前滴入NS吸痰前滴入NS进行气道湿化，可使血氧在吸痰后短期内明显下降在肺部感染的患者不推荐常规应用可选择性应用痰液稀释

人工气道的管理—

呼吸机管路的更换Kollef和Hess等两个多中心随机对照研究：每7d更换1次呼吸及管路与不更换均没有增长VAP发生率国内报道认为：频繁更换会增长VAP