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财贸研究2024.1

从“人人享有”到“公平享有”：

健康保障公平性分析

黄枫成前2

（1.上海财经大学，上海200433;2.南开大学，天津300071）

摘要：利用2018年中国流动人口动态监测调查数据，将医保和基本公共卫生服务两大类健

康保障制度置于统一分析框架，评估流动人口健康保障受益的公平性。研究发现：流动人口存在与

收入相关的健康和医疗服务利用不平等现象,低收入者健康状况较差，但医疗服务利用概率更低；

基本医疗保险制度存在低收入人群补贴高收入人群的“逆向再分配”现象；基本公共卫生服务收入

再分配效应为正，低收入群体更多利用了该服务。因此，建议大力推进基本公共卫生服务均等化，

提高流动人口服务利用率，维护医疗服务的公益性，促进健康公平；同时，提高医保统筹层次，完善

城乡居民大病医疗保险等制度，提高抵御疾病经济风险的保护能力和医保受益的公平性。

关键词：健康保障；收入再分配；公平性；流动人口

中图分类号：F126文献标识码：A

D0I:10.19337/j.cnki.34-1093/f.2024.01.006

一、引信

“成本－质量－公平”的三难权衡一直是医疗卫生体系面临的最大挑战，卫生政策在控制成本、提

高质量和维护公平这三大目标中难以兼得。如何在三难权衡中优化卫生政策,是涉及生命伦理、市场信

息不对称、多方利益博奔的复杂难题，一而就的最优解并不存在。世界上很多国家都在通过不断地医

改进行探索和尝试，中国也不例外。

在三大目标中，“公平”曾是新中国医疗卫生制度的首要目标。新中国政府努力建立了一套相对公

平、惠及全民、运行成本较为低廉却有效的卫生体系，在经济和医疗水平落后的情况下创造了人民健康

水平大幅提升的奇迹。改革开放以后，经济增长和效率优先，加之政府财政能力弱化，卫生公平性受到一

公益性原则和基本公共卫生制度的公共品性质,政府承担卫生健康责任的意愿增强,财政投入大幅增加。

我国城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大医疗保险已基本实现了人群

全覆盖；建立健康档案、健康教育、慢性病管理、预防接种等12大类国家基本公共卫生服务面向全体居

民免费提供；党的十九大做出“实施健康中国战略”的重大决策，首次将维护人民健康提升到国家战略

的高度。党和国家高度重视、财政投人大幅增加以及健康保障制度的建立健全为“人人享有基本医疗

卫生服务”提供了政治、经济和制度上的保障。然而，人人可以享有并不等同于人人公平地享受到了基

本医疗卫生服务。我国健康保障制度是形式普惠还是实质公平？不同收人人群之间健康和医疗服务利

收稿日期：2021-09-20

作者简介：黄枫（1981一）,女，天津人，上海财经大学经济学院教授,博士生导师。

成前(1988一),男,山东龙口人,南开大学经济学院副教授。

基金项目：国家自然科学基金面上项目“‘健康中国’战略下基本公共卫生服务均等化和健康扶贫政策研究”。

一71一

用差距缩小了吗？哪些政策促进或阻碍了健康平等和健康公平的实现？这些问题是广大民众和决策者

研究对象方面，鲜有研究专门关注流动人口群体的健康保障公平性问题。流动人口的健康保障水平偏

本文将研究对象聚焦于流动人口，关注社会中相对弱势群体对减少不公平的意义。其二，为了全面评估

动人口动态监测调查数据，将医保和基本公共卫生服务两大类健康保障制度置于统一分析框架，将研究

对象聚焦于流动人口，全面考察健康保障制度在不同地区以及不同收入人群之间的公平性，并为探索二

者的有效衔接提供了科学证据。

二、文献综述

（一）健康不平等与不公平

健康经济学中,不平等（Inequality）通常指由统计数据观测到的差异，而不公平（Inequity）则指剔除

合理差异之后剩下的不合理部分。根据罗默的“机会平等”理论（Roemeretal.,2016）,环境因素（自身

导致的不平等则是合理的。

20世纪90年代以后，全球因健康和收人导致的不平等超过了以往任何一个时期，且二者加总导致

的不平等相比单独的收入不平等要高得多,健康不平等在世界各地或一