2025年医保政策知识考核试题(医保、市直公医)【推荐】.docxVIP

2025年医保政策知识考核试题(医保、市直公医)【推荐】

一、选择题（每题2分，共40分）

单项选择题

1.2025年市直公医参保人员在市内一级定点医疗机构住院，起付标准是（）

A.100元

B.200元

C.300元

D.400元

答案：B

解析：2025年政策规定，市直公医参保人员在市内一级定点医疗机构住院起付标准为200元。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪种费用（）

A.健身俱乐部会员费

B.在定点药店购买保健品

C.在定点医疗机构支付挂号费

D.购买美容化妆品

答案：C

解析：医保个人账户可用于在定点医疗机构支付符合规定的医疗费用，如挂号费等。健身俱乐部会员费、购买美容化妆品不属于医疗费用范畴，保健品也并非都能使用个人账户支付，需符合医保规定的药品等才可。

3.2025年城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额是（）

A.500元

B.800元

C.1000元

D.1200元

答案：C

解析：根据2025年医保政策，城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额设定为1000元。

4.参保人员异地就医备案后，在备案地就医的报销比例与参保地就医报销比例相比（）

A.一定更高

B.一定更低

C.可能相同，也可能不同，取决于具体政策

D.完全相同

答案：C

解析：参保人员异地就医备案后，报销比例要根据参保地和就医地的具体医保政策来确定，可能相同，也可能不同。有些地区为鼓励异地就医，在备案后报销比例与参保地相同，但也有部分情况会有差异。

5.以下哪种药品不在医保报销范围内（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.国家医保目录外的药品

D.医保谈判成功的药品

答案：C

解析：甲类药品全额纳入医保报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销，医保谈判成功的药品通常也在医保报销范围内。而国家医保目录外的药品不在医保报销范围内。

6.2025年市直公医参保人员住院费用中，个人自付比例最高的是（）

A.市内三级定点医疗机构

B.市内二级定点医疗机构

C.市内一级定点医疗机构

D.市外定点医疗机构

答案：D

解析：一般情况下，市外定点医疗机构就医由于管理成本等因素，参保人员个人自付比例相对市内各级定点医疗机构会更高。

7.医保基金的来源不包括（）

A.参保单位和个人缴纳的医保费

B.政府财政补贴

C.社会捐赠

D.医保基金的利息收入

答案：C

解析：医保基金主要来源于参保单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴以及医保基金的利息收入等。社会捐赠并非医保基金的常规来源。

8.参保人员申请门诊慢性病待遇，需要提供的材料不包括（）

A.病历资料

B.检查检验报告

C.身份证复印件

D.近期旅游照片

答案：D

解析：申请门诊慢性病待遇需要提供能证明病情的病历资料、检查检验报告以及证明身份的身份证复印件等。近期旅游照片与病情无关，不需要提供。

9.2025年城乡居民医保参保缴费时间截止到（）

A.当年6月30日

B.当年9月30日

C.次年1月31日

D.次年3月31日

答案：D

解析：2025年城乡居民医保参保缴费时间截止到次年3月31日，在此之后缴费可能会有待遇等待期等限制。

10.医保电子凭证的作用不包括（）

A.就医结算

B.查询医保信息

C.代替身份证办理登机手续

D.药店购药支付

答案：C

解析：医保电子凭证可以用于就医结算、查询医保信息、在药店购药支付等与医保相关的业务。但它不能代替身份证办理登机手续。

多项选择题

11.2025年医保政策中，以下哪些情况可以享受医保报销（）

A.参保人员因意外伤害在定点医疗机构治疗

B.参保人员在定点医疗机构进行符合规定的体检

C.参保人员在定点药店购买医保目录内的药品

D.参保人员在非定点医疗机构急诊就医

答案：ABCD

解析：参保人员因意外伤害在定点医疗机构治疗，符合规定可报销；在定点医疗机构进行符合规定的体检，部分地区已纳入医保报销范围；在定点药店购买医保目录内药品可使用医保报销；在非定点医疗机构急诊就医，在规定情况下也可报销。

12.市直公医参保人员享受的待遇包括（）

A.住院医疗费用报销

B.门诊医疗费用报销

C.生育医疗费用报销

D.门诊慢性病待遇

答案：ABCD

解析：市直公医参保人员可享受住院医疗费用报销、门诊医疗费用报销、生育医疗费用报销以及门诊慢性病待遇等多项医保待遇。

13.以下属于医保欺诈行为的有（）

A.参保人员冒用他人医保凭证就医

B.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金

C.药店串换药品，将非医保药品换成医