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最新围手术期处理的术前准备课件

一、病人心理准备

手术对于病人来说是一种强烈的心理应激源，病人往往会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，这些情绪会对病人的生理和心理状态产生负面影响，进而影响手术的效果和术后的康复。因此，做好病人的心理准备至关重要。

（一）心理评估

在术前，医护人员需要对病人的心理状态进行全面评估。可以通过与病人及其家属的交谈，了解病人对手术的认知程度、心理承受能力以及可能存在的心理问题。同时，也可以借助一些心理评估量表，如焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，客观地评估病人的心理状态。例如，一位即将接受心脏手术的病人，可能会担心手术的安全性、术后的恢复情况以及对未来生活的影响，通过心理评估可以及时发现这些问题。

（二）心理干预

1.健康教育：向病人及家属详细介绍手术的相关信息，包括手术的目的、方式、过程、可能出现的并发症及应对措施等。可以采用通俗易懂的语言、图片、视频等多种形式进行讲解，让病人对手术有更清晰的了解，从而减轻其恐惧和焦虑情绪。比如，对于一位准备进行甲状腺手术的病人，告知其手术会在颈部做一个小切口，手术时间大概多长，术后可能会有轻微的疼痛和吞咽不适，但经过一段时间的恢复会逐渐好转。

2.心理支持：医护人员要关心病人，耐心倾听他们的担忧和顾虑，给予安慰和鼓励。让病人感受到被尊重和支持，增强其战胜疾病的信心。例如，经常与病人交流，告诉他们手术团队有丰富的经验，会尽最大努力保障手术的成功。

3.社会支持：鼓励病人的家属和朋友给予病人更多的关心和陪伴，让病人感受到家庭和社会的支持。同时，也可以组织病友之间的交流活动，让病人从其他病友那里获得经验和鼓励。

二、生理准备

（一）适应术后变化的锻炼

1.呼吸训练：指导病人进行深呼吸和有效咳嗽训练，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症。深呼吸训练方法为：让病人取舒适体位，闭嘴用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后缩唇缓慢呼气，每次训练1015分钟，每日34次。有效咳嗽训练方法为：病人取坐位或半卧位，深吸气后屏气35秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

2.床上排便训练：对于一些术后需要卧床的病人，术前应进行床上排便训练，以适应术后在床上排便的方式。可以让病人在术前几天开始练习在床上使用便器，逐渐适应这种排便方式。

3.肢体活动训练：对于一些肢体手术或需要长时间卧床的病人，术前应指导病人进行肢体活动训练，如关节屈伸、肌肉收缩等，以预防术后肢体血栓形成和肌肉萎缩。

（二）输血和补液

1.评估病人的血常规、凝血功能等指标，了解病人的贫血、凝血状态等情况。对于贫血病人，根据贫血的程度和手术的需要，决定是否需要输血治疗。一般来说，血红蛋白低于70g/L时，可考虑输血。

2.对于存在水电解质紊乱的病人，应及时进行纠正。根据病人的血生化检查结果，补充适量的电解质和水分，维持水电解质平衡。例如，对于低钾血症病人，应给予补钾治疗。

3.制定合理的补液计划，根据手术的大小、时间长短和病人的身体状况，计算术中及术后的补液量。一般来说，手术中每小时的补液量为46ml/kg，同时根据病人的失血量进行适当调整。

（三）预防感染

1.严格遵守无菌操作原则，在术前的各项操作中，如导尿、换药等，都要严格遵守无菌技术，防止交叉感染。

2.预防性使用抗生素：对于清洁污染手术和污染手术，一般需要预防性使用抗生素。抗生素的选择应根据手术的部位、可能的病原菌等因素来决定。例如，对于胃肠道手术，可选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。预防性使用抗生素的时机应在手术前0.52小时内静脉滴注，以保证在手术时血液和组织中有足够的抗生素浓度。

3.保持手术区域皮肤清洁：术前应进行手术区域皮肤的清洁和备皮。备皮时间应尽量接近手术时间，一般在手术前一天进行。备皮时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

（四）胃肠道准备

1.一般手术：术前12小时禁食，4小时禁水，以防止手术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.胃肠道手术：术前12天开始进流质饮食，术前一晚进行清洁灌肠或口服缓泻剂，以减少肠道内的粪便和细菌，预防术后感染。对于结直肠手术，还需要进行肠道准备，如口服肠道抗生素等。

3.放置胃管：对于一些胃肠道手术或可能出现胃肠道胀气的手术，术前需要放置胃管，以减轻胃肠道张力，防止术后呕吐和腹胀。

（五）其他

1.保证充足的睡眠：术前应为病人创造安静、舒适的睡眠环境，必要时可给予镇静催眠药物，帮助病人入睡。

2.术前检查：除了常规的血常规、凝血功能、血生化、心电图等检查外，还应根据手术的需要进行特殊检查，如胸部CT、心脏超声等，以全面了解病人的身体状况，评估手术的耐受性。

三、特殊准备

（一）营养不良

1.评估病人的营养状况，可通过测量体重、身高、血清白蛋白等指标来判断。对于存在营养