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2025成人社区获得性肺炎诊断治疗指南重点

近期，美国胸科学会(ATS)最新发布了《社区获得性肺炎诊断和管理临床实践指南》,对成人社区获得性肺炎(CAP)的诊断和治疗提供了重要指导，本指南主要围绕四个关键问题给出建议，且多数建议基于低质量证据，需结合临床实际个体化应用。

问题1:诊断CAP时，肺部超声(LUS)可以替代胸片(CXR)吗?

推荐建议：

对于怀疑CAP的成人患者，建议在具备适当专业技能的医疗中心，肺部超声可作为胸片的可接受替代方案(条件性推荐，低质量证据)

解析：

肺部超声在确认肺炎临床怀疑方面，可能与胸部X光效果相当。但现有研究存在一些问题，像间接性、不一致性和不精确性等。在实际临床场景中，若胸部X光无法实施，或者患者临床怀疑程度高，然而胸部X光结果呈阴性，且又不能及时进行CT检查时，肺部超声就成为了重要的诊断手段。不过，操作医生的技能熟练程度以及超声图像质量，对诊断准确性有着决定性影响。例如，经验丰富、手法娴熟的医生，能够更精准地识别肺部超声图像中的异常表现，从而提高诊断的准确率。

问题2:病毒检测阳性CAP:是否需用经验性抗生素?

推荐建议：

对于无合并症的门诊患者，不建议使用经验性抗生素(条件性推荐，极低质量证据)

对于有合并症的门诊患者，建议使用经验性抗生素(条件推荐，极低质量